哺乳合并机械瓣膜急性功能障碍保留哺乳再次换瓣术麻醉一例

产妇，35岁，160 cm，70kg，孕28＋周，因“不孕28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”入院。14年前因风湿性瓣膜病发行十二指肠机器花药置换妖术，妖术后口服华法林抗凝疗程，没每半年监测凝鲜血功能，可进行轻度体力活动。此次怀孕，孕15＋周为由增加华法林用量。医务人员入院时，经胸超声波心动图定期检查：射鲜血分数65%，十二指肠人工机器花药置换妖术后，人工机器花药狭窄（约0.5 cm2），左心房轻度增大，十二指肠反流（轻度），三尖花药反流（轻度），左心室极低压（轻度）。考虑人工机器花药卡花药。 入院隔日，在移去产后全身麻醉剂下行“十二指肠机器花药置换妖术＋三尖花药成形妖术”。产妇入室后面罩吸氧，全站腿部则有16G静脉通路，局麻下桡颈动脉和足下背颈动脉缝合置管，短一段时间胎心监测。麻醉剂游离：缓慢施用麦达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托麦酯0.12mg/kg、罗库硒氯0.9mg/kg、舒芬太尼1.5ug/kg，游离流程平稳。右颈内静脉缝合置管。妖术当中麻醉剂依靠：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、舒芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库硒氯依靠肌松。 心肺转流（CPB）步骤：3mg/kg肝素化，常温下CPB，CPB一段时间104min，心肌阻断一段时间65min，5.0～5.6L/min极低流量炼。妖术当中取出人工机器花药环，可见鲜血栓附着。全站升主颈动脉后瓣膜操作者复跳，予肾上腺素0.05mg·kg－1·min－1辅助瓣膜输出，胺类肾上腺素0.03mg·kg－1·min－1减低则有循环阻力并才成功停机。麻醉剂流程当中，短一段时间胎心监测，其当中用到胎心自然减速，最慢80次/分，短一段时间约10min，可恢复。妖术当中读写悬浮红细胞4U，鲜血浆400ml，妖术当中输液750ml，出鲜血1000ml。妖术后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，产妇与孕期全人类体征均平稳。 瓣膜妖术后第1天，B超定期检查：东宫孕，单死胎。积极抗感染疗程，于妖术后第2天全麻下行剖宫产取胎妖术。妖术后6h病人清醒，拔除气管插管。病人第23天出院。1个月后批示心功能良好。 争辩 鲜血栓溢出机器花药是一种罕见的当中风。产后期并入急性机器十二指肠功能障碍的子宫颈癌，早期再手妖术疗程是挽救病人全人类唯一办法。无关文献报道，产后其间移去产后在CPB辅助下行手妖术疗程，妻子的致死率约为1.5%～5.0%，但是孕期致死率却极低达16%～33%，并且与孕龄无关。考虑子宫颈癌及孕期的特殊性，流行病学如何权衡手妖术手段和尽早以应有受到感染必要是流行病学疗程难点。 麻醉剂游离流程往往是鲜血流力学波动最轻微的关头，应格外谨慎，必要时采用鲜毛细血管活性药物依靠鲜血流力学的牢固，保障十二指肠鲜血流的供应，麻醉剂药的选择上应以必要直观有效为原则。人工机器花药卡花药的产妇，由于孕期鲜血容量增加，前负荷增加，而十二指肠口非常大狭窄，使输出一般来说，严重时循环状况可不停崩塌，甚至频发急性左心脑病变、左心室压力急剧增极低，累及右心等，所以麻醉剂剂当中，应适当极低度集中心室率。此外，妖术当中要严格极低度集中凝胶入量以及输液速率，以免频发充鲜血性心力脑病变。 CPB策略的选择对子宫颈癌及孕期的全人类必要影响很大。曾有报道，采用常温CPB极低效率能非常大减低妖术当中孕期存活率，低温CPB第一组的孕期丢失率为24%。但是常温CPB对产妇重要脊柱的氧供需是一个挑战，可以通过缩短手妖术CPB一段时间，极低鲜心肌以及极低氧流量炼，依靠较极低平均颈动脉压。产后其间采用脉搏性CPB炼极低效率可以增加内皮细胞NO的特赦水平，抑制乳房收缩，增加乳房及十二指肠鲜血流供应，对保护孕期有利。 此外，建议短一段时间采用微波超声波监测，可以对妖术当中乳房十二指肠炼进行同步评估，无济于事并妥善处理妖术当中特殊情况，应有产妇及孕期必要。妖术当中设法做鲜血气比对定期检查，依靠内环境化学反应电解质的牢固，尤其K＋、Mg2＋ppm，避免恶性心律失常的频发。采用自体鲜血液回输极低效率，可增加异体鲜血的静脉注射。CPB结束后则有ACT检测，既要防止妖术后伤口及十二指肠渗鲜血，也要防止再次频发鲜血栓溢出机器花药。有研究课题发现暂时性的应用抗生素对预防感染有效。移去产后的瓣膜手妖术危险较极低，选择恰当的手妖术疗程手段和尽早，加强围妖术期麻醉剂管理，有助于受到感染必要。 原始说是：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.产后并入机器十二指肠急性功能障碍移去产后再次换花药妖术麻醉剂一例[J].流行病学麻醉剂学杂志,2019,35(01):101.