侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：疗程技巧

Kuntschner 等最早提出在稍长管状骨脚踝一般来说动手术中会闭合复位扩髓髓内裹的定义，该应用在下颚脚踝中会系统设计时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下出台。Kuntschner 的方法在美国年末被「西雅布团队」所引入，这其中会包括 Hansen 以及 Winquist 等药剂师。而在不用妇产科重联床或骨牵开探头的意味着，如何相当含蓄的系统设计该应用，相信一定是广大伤痛妇产科药剂师热衷的流行文化。为此，美国妇产科药剂师 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 刊物的一篇文章中会，对侧卧位不系统设计妇产科重联床下颚髓内裹内一般来说应用顺利完成了较为详细的阐述，现将该文的要点部分介绍如下。

这一应用适用于各种特性的下颚干成员脚踝和下颚腰椎脚踝，在糖尿病患儿中会更具优势，但不适用于普遍存在腰椎不稳的患儿。最难术前备好骨牵开探头，除非患儿的动手术在急诊并不需要出台。

动手术在全麻或下颚下出台，患儿侧卧在可折射的动手术床上（促请系统设计没中会央基座的动手术床），患侧肢体朝上，两肩膀二者之间置于部分夹，应保证患侧肢体西北面水平状态，而不是腰椎部分下垂。西北面右侧的正上方上肢其腓骨头/腓总神经周围置于软垫（布 1）。躯干系统设计捆绑带一般来说以依靠患儿在动手术床上的前面。患肢灭菌，铺巾，包覆，但必须肇因髋部，肩膀以及膝关节等部分。

布1. 患儿侧卧于动手术床上，两肩膀二者之间垫夹。请注意将在右侧肢体的腓骨头周围置于软夹，置于腓总继发。布2. 凸起位于左侧，动手术药剂师可在增压探头区公民权利地顺利完成动手术转换。此处最难引入经皮凸起出台动手术。

经患儿的正上方放于 C 腿。并不一定意味着，必须伸稍长手肘，以便 C 腿与患侧肩膀向上的时候折射（布 3），下颚干成员侧位必须将 C 腿穿于动手术床的右侧，转动 C 腿即可想得到正位投照的同方向。术中会可通过微调 C 腿的同方向或患儿的前面以赢得最佳的折射影像。

布3. 在侧位 X 线像下经下颚梨状山脚填充导针（A）。请注意 C 腿从患儿的左侧连接处，保持一致与肩膀向上。侧位相下严重微调导针的前面，以便导针正确填充下颚中会（B）。未作包覆检视的 C 腿可将球管下降、倾斜以便赢得髋侧位布像（C）。

根据患儿成体，在大增压探头近侧 5-10 cm 处做部分凸起。经筋膜做深层分离出来以找寻正确的进裹点（根据系统设计的髓内裹特性，或大增压探头尖或梨状山脚）。伸稍长手肘后并不一定可心里臀中会肌的后侧边缘，开髓时应尽可能小的损伤臀中会肌。正侧位折射下正确找寻进裹点后，系统设计锥钻开髓，并放于导针。以后系统设计扩髓探头扩大腰椎下颚髓南管。带有球形尾端的导针更容易填充下颚腰椎。

密友「滑雪橇基本型」纵向重联患肢（布 4）。在这一转换中会，密友必须左手持久的抓持住患肢踝部，腰椎平直，双腿伸直，后山腰在椅背上顺利完成纵向重联。这种意味着，重联的时候密友可利用自身腰围优势，这既可以增加重联的军事力量，也会减少疲劳感。此时，手肘并不一定伸稍长 20° -30°。通过纵向重联腰椎和腰椎脚踝引端的引子并不一定会得以矫正。

布4. 「滑雪橇基本型」纵向重联（A）。下颚正位投照完毕后，转动 C 腿顺利完成侧位相折射。

钝头导针经脚踝引端填充下颚髁间山脚。测所需髓裹的稍总长度，扩大髓南管（布 5）。更好大小的髓内裹经脚踝引端填充髓南管，请注意肩膀的稍总长度，转动以及对线等情况。并不一定意味着，宾大腿内旋肩膀 10° -15°即可赢得下颚的必需转动对线。宾大腿使之向上下颚髁的横轴可作为转动角度的参阅。转动对线可引入两种参阅方基本型完成，一种沿下颚喉稍长轴置于的导针，另一种是在摆动位下置于聚焦克氏针作为参阅，微调伸稍长大腿的转动前面，仔细观察其与参阅二者之间的相较角度以便赢得更好的转动对线（布 6）。写作者的成果是，下颚喉并不一定与底部呈向上对线，因此，在肩膀上内旋大腿 10° -15°可基本上意味着转动活体对线。在系统设计下颚腋下髓内裹（下颚腰椎髓内定）时，摆动前面于的背部导针有助于髓内裹与下颚喉转动匹配。

布5. 扩髓时请注意伸稍长，摆动手肘。这种意味着，动手术药剂师的转换没胸壁或肩膀的驱赶。布6. 摆动前面于背部导针，转动髓内裹以便与之匹配，在系统设计腋下髓内裹时可引入这一参考方基本型。另外也可通过将下颚喉摆动与伸稍长大腿二者之间的相较角度作为转动对线的参考。请注意聚焦克氏针与底部向上，写作者促请将大腿相较底部内旋至 107 -157 度可意味着正常意味着的下颚摆动。

放于拉下刀具。腰椎拉下刀具由外侧向内侧放于，C 腿应尽可能下降，以便于放于刀具。此时，不单是在患儿的前侧顺利完成转换相当透气（布 7）。在顺利完成腰椎拉下时，应请注意保持一致肢体的转动前面。

布7. 不单是在患儿的前侧出台腰椎拉下，钻孔同方向朝著底部（A），此时应保持一致肢体的转动前面。未作包覆检视的 C 腿前面 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table