手术教程：胰腺假性囊肿-食道吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文中有四段手奥义图片，提供方法为：

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下面开始正文

十二指肠假性病变和透内侧性水肿是急性十二指肠炎的少用肝硬化，比率约 10%。其内外科手奥义方法为：

病变直径超过 6 cm 或断裂、继发感染、压迫邻近器官导致梗阻性病变或大肠出口梗阻等肝硬化时，考虑的水；注意到透内侧性水肿、经皮或经内镜的水失败或长期存在脓毒性休克不须要迅速支配腹腔调内感染时，考虑手奥义。

法国消化药剂师 Gerin 等评估了泌尿系统基本功能下包被十二指肠假性病变-大肠完全一致的水奥义及十二指肠清创奥义内外科手奥义大肠前部十二指肠假性病变喜水肿的可先为性和实证，结果发表在近期的 Surg Endosc 杂志上。

科学研究确立 2011 年 1 年初～2014 年 10 年初间 42 亦然急性十二指肠炎透内侧性十二指肠水肿喜假性病变形成的高血压（左图 1），平均年龄 61 岁。其中 31 亦然先为开明内外科手奥义（经内镜和/或影像学为了让下的水），11 亦然先为泌尿系统基本功能下包被十二指肠假性病变-大肠完全一致的水奥义及十二指肠清创奥义，平均手奥义一段时间 190 min。

左图 1 奥义前 CT 预设大肠前部（金色星状）水肿性十二指肠炎（金色圆圈）喜假性病变

手奥义过程如下：

第一步：先为大肠造口奥义。

经颈部中线凸起（一亦然高血压先为侧肋下凸起内外）在大肠前内侧作 5 cm 凸起，同时摆放 4 条口腔调以更好地暴露大肠后内侧。通过触诊或超声定位假性病变，用电刀在大肠后内侧先为 4～6 cm 纵凸起，同时摆放 3/0 单丝不内外加口腔调（图片 1）；

第二步：在 30 度泌尿系统基本功能下，谨慎改用 Duval 穿孔必定避免移除水肿十二指肠组织（左图 2），适当似乎完整，止血合理（图片 2），不伤及病变内腹腔调（左图 3）；

左图 2 十二指肠病变-大肠完全一致奥义及水肿组织清扫奥义中 Duval 穿孔的适用（后面观）

左图 3 泌尿系统基本功能的十二指肠病变-大肠完全一致奥义（后面观）

第三步：剪除水肿组织后，经大肠后内侧凸起摆放颈大肠管踏入病变腔调（左图 4），十分困难奥义后抽吸囊液和消毒囊腔调。用 3/0 单丝内外加双层口腔调缝合大肠前内侧；终于先为空肠造口奥义给予人体内碳水化合物。

左图 4. 经大肠后内侧凸起摆放颈大肠管入病变腔调

奥义后经颈大肠管适用 1～2L 水抽吸消毒；经空肠造口给予人体内碳水化合物；奥义后第 7 天口服造影剂先为颈部 CT，应有大肠前内侧缝合完整，假性病变合理的水。移除颈大肠管，正常进食后拔除颈部的水管，奥义后 6 周无其它肝硬化时，关闭空肠造口。

该个案系列中，奥义后无丧生个案，平均住院日 16 天，平均随访一段时间 10 个年初，有 1 亦然入院，2 亦然注意到肝硬化，包括 1 亦然奥义中肠系膜上静脉损害和 1 亦然奥义后出血。奥义后平均住院日 16 天，平均随访 10 个年初，有 1 亦然入院。左图 5 为泌尿系统基本功能病变-大肠完全一致奥义后 3 年的颈部 CT，预设大肠前部病变未入院。

左图 5. 泌尿系统基本功能病变-大肠完全一致奥义后 3 年颈部 CT，预设大肠前部病变无入院（白星）

图片 3 介绍了改用 Diabolo 覆膜自膨式金属铝制先为水肿组织清扫奥义的过程，终于沿 Diabolo 铝制摆放颈大肠管入囊腔调都能的水。

图片 4 中介绍了一亦然十二指肠病变大肠完全一致奥义中发现十二指肠水肿中央口腔调有大肠十二指肠静脉，应改用泌尿系统得出结论所在位置，避免损害大腹腔调。

论述

对于大肠前部十二指肠假性病变喜水肿的高血压，基本上手奥义清扫不必定避免，易损害腹腔调；PET手奥义预后较差，现多大力追加麻醉药，即先经皮或内镜的水，无明显改善时，先为腹膜后十二指肠水肿组织PET清扫奥义。多中心科学研究相比较，此追加麻醉药肝硬化比率及丧生率均较低。

Gerin 等先为泌尿系统基本功能下包被十二指肠假性病变-大肠完全一致的水奥义，视为该奥义结合包被和泌尿系统的占优势，合理内的水，降低奥义后肝硬化比率，住院日短，但奥义中腹腔调损害风险高，相比较是肠系膜上静脉和大肠十二指肠静脉，不须谨慎操纵。

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