继发性大隐脊柱是腿部血运重建最理想的心肌移植物，继发性大隐脊柱在对抗移植物病毒感染以及已远期保证了赴援等上都大多优于人工心肌移植物。然而极高曾达 30% 的病人未引入自身大隐脊柱作为心肌移植物，如既往不依冠状食道或其他肺脏的心肌路中手绝技、腿部脊柱曲张手绝技，或大隐脊柱普遍存在解剖局限性不非常适合作为心肌移植物。
当脊柱移植物间隔不足或缺乏时，人工心肌是另一种选择方式则，其缺点为已远期保证了赴援较低，常常使用年方心肌病变时。目前已经有多种混和移植物路中移植绝技，通常将人工心肌使用心肌路中的腹腔，继发性脊柱使用心肌路中的已用户端。但各种相吻合方式则大多普遍存在一定缺点，常常是相吻合口内处常起因震荡从而随之而来心肌路中移植绝技失败。
针对上述疑问，来自英格兰普雷斯顿大学的 McMonagle 教授外观设计出以锥体正中间相吻合口内为主要构件的混和心肌序贯式路中移植绝技，并对这一沙以改进绝技式的流不依病学广泛应用情况沙以详述。文章出版于近期的 Journal of Vascular Surgery 时尚杂志。让我们一起看一下。
外观设计思路及基本原理
混和心肌序贯式路中移植绝技通常以腘食道作为支撑点，分别将人工心肌及继发性脊柱相吻合于腘食道，这样外观设计的好处在于既充分利用腘食道的侧支心肌，又为已用户端共享 2 个的水道，使得人工心肌的腹水速度以及使用寿命大多有提极高。
混和心肌序贯式路中移植绝技有很多手绝技方式则，经典电影方式则为人工心肌与腘食道相吻合+继发性脊柱与人工心肌相吻合。但该绝技式的缺点在于人工心肌与腘食道之间有可能普遍存在心肌顺应性不匹配，随之而来人工心肌起因闭塞。因此出现了许多相吻合口内去除技绝技，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能强化相吻合口内的顺应性，但对强化相吻合口内处的血浆震荡无能为力。这种震荡增大了相吻合口内处的剪切力，从而减少了心肌路中的使用寿命。也有学者将腹腔的人工心肌与已用户端的继发性脊柱先以做一侧侧相吻合，随后共同相吻合于腘食道。这种方式则的一期和二期保证了赴援虽有强化，但是相吻合口内处仍普遍存在震荡。
Tayler 补片可以通过延长食道穿孔内有效缩小相吻合口内贮袋、减少移植物与腘食道便沙角，减轻相吻合口内血浆震荡自然现象。相吻合口内呈锥形或圆筒形样可以减少震荡的起因，引入脊柱补片亦可以强化相吻合口内心肌不匹配的自然现象。
因此，McMonagle 教授在经典电影混和心肌序贯式路中移植绝技的新，结合了人工心肌与继发性脊柱的侧侧相吻合以及 Tayler 补片的技绝技占优势，外观设计出锥体正中间相吻合口内的沙以改进构件。该绝技式在前提能够减少相吻合口内处的血浆震荡，强化心肌不匹配，最大层面的将脊柱移植物应使用年方心肌，两条的水道也可增大年方的腹水用电，增大一期及二期保证了赴援。
手绝技方式则简介
混和心肌由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工心肌及继发性长条大隐脊柱组合而便沙。绝技前不依 CT、MR 或导管核磁共振定期检查以明确病人应该普遍存在合适、保证了的孤立腘食道作为相吻合七区。
腹腔相吻合口内是由人工心肌的腹腔以端侧相吻合方式则相吻合于股总食道（见见意图 1），人工心肌通过收肌管吻合腘坑村。如果以年方腘食道作为正中间相吻合口内，人工心肌则重回腘坑村，但不要重回年方大部分。
见意图 1 人工心肌端侧相吻合于股总食道构便沙腹腔相吻合口内。左面上标见腹腔相吻合口内，右方上标见股总食道
经内侧入路暴露腘食道，纵不依缝合腘食道，间隔近为但会穿孔内间隔的两倍。正中间相吻合口内的腹腔大部分为人工心肌，塑形方式则如下：将人工心肌的已用户端按照标准摄制便沙一个斜面，人工心肌已用户端的上壁则摄制一个直角三角形缺口内（见见意图 2）。将塑形完便沙的人工心肌相吻合于腘食道穿孔内的腹腔，从人工心肌斜面的腹腔根部开始相吻合，直至人工心肌的已用户端边缘。
见意图 2 锥体正中间相吻合口内的见意见意图
将大隐脊柱的已用户端大部分摄制便沙斜面，长条后作为正中间相吻合口内的已用户端大部分。用正中间相吻合口内外侧的心肌穿孔沿人工心肌上壁的直角三角形缺口内将大隐脊柱与人工心肌展开相吻合，从而将大隐脊柱的两个相吻合操纵升华为一个大隐脊柱与腘食道的原则上相吻合操纵。
该绝技式的正中间相吻合口内是由人工心肌、腘食道、长条大隐脊柱三大部分构便沙（见见意图 3）。继发性脊柱移植物通过解剖隧道到曾达已用户端借以心肌，已用户端相吻合口内是由继发性脊柱移植物以端侧相吻合方式则相吻合于借以心肌（见见意图 4）。
见意图 3 A 见膝上腘食道作为正中间相吻合口内。左面银色上标见腹腔股腘人工心肌路中，右方白色上标见锥体正中间相吻合口内；B 见锥体正中间相吻合口内
见意图 4 脊柱移植物端侧相吻合于腓食道已用户端构便沙已用户端相吻合口内。左面上标见长条大隐脊柱，右方上标见已用户端相吻合口内
病人绝技后原则上展开随访，一旦病人出现不止渐渐销声匿迹及其他流不依病学副作用，立刻通过 MRA 展开定期检查。
流不依病学广泛应用情况
一共 6 同上病人接受该沙以改进绝技式，其中 2 同上病人同期接受主食道-双股食道路中移植绝技。1 同上病人绝技后第 2 天起因右方脑梗塞。1 同上病人因手绝技时间可避免不依预防性骨静脉室缝合，绝技后 1 个月末伤口内几乎硬化。
绝技后 6 月末展开随访时，全部病人的静息痛销声匿迹，2 同上绝技前普遍存在组织其会的病人绝技后溃疡几乎硬化，无病人不依截肢绝技。6 同上病人记事 4 同上腿部食道搏动相比。
1 同上病人于绝技后 9 个月末时不依截肢绝技。该病人绝技后 6 个月末随访时无流不依病学副作用，但由于足部食道搏动销声匿迹，病人不依 MRA 定期检查辨认出脊柱移植物起因闭塞，而正中间相吻合口内及腹腔人工心肌尚未起因闭塞。该病人腿部血供仍然保证了，尚未起因严重腿部水肿。但 3 个月末后（绝技后 9 个月末）病人出现移植物病毒感染并随之而来假性食道瘤破裂，因而不依食道哺乳并截肢。
技绝技占优势
1. 该绝技式能够减少流到道、的水道的便沙角，尽有可能的使相吻合口内腹水便沙为线性，减少震荡的有更进一步。
2. 正中间相吻合口内既接收从人工心肌流到的腹水，又为脊柱移植物共享从但会腘食道的水的腹水。一旦某条移植物内形便沙血栓，这种外观设计仍有可能使得另一移植物保持稳定保证了。
3. 该绝技式 50% 的正中间相吻合口内四边由脊柱移植物构便沙，能够强化心肌不匹配自然现象。
4. 该绝技式中腘食道缝合的西南方极短，心肌内膜骨髓随之而来相吻合口内陡峭的有更进一步大大减少。
知识点：正中间相吻合口内
如果心肌路中无论如何引入基本上一根人工心肌或继发性心肌做相吻合，则只有已用户端相吻合口内和腹腔相吻合口内两个相吻合口内。如果继发性心肌够长，必须沙人工心肌，也就是序贯路中手绝技。
序贯路中不能够直接把继发性和人工心肌接在一起像有别于方式则那样展开相吻合，因为很容易闭掉。必须先以将人工心肌已用户端相吻合于但会的腿部食道，便从该处相吻合继发性心肌腹腔，便将继发性心肌已用户端相吻合于更是已用户端的水肿肺脏。
因此，这种序贯路中普遍存在三个相吻合口内，即人工心肌腹腔与流到道之间的腹腔相吻合口内；人工心肌已用户端、但会心肌以及继发性心肌腹腔三者共同组便沙的正中间相吻合口内；以及继发性心肌已用户端和的水道之间的已用户端相吻合口内。
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