经椎数间中空右腿体数间揉合（TLIF）是头骨盆外科的经典之作练成式，通过右腿东关比较简单、揉合达致有效率的前路支柱和椎数间揉合[1]，在上升右腿切除节段比较简单风速的基础上，提供尤为尤其的东关植头骨揉合区域[2]。现在相当多诊断数据分析新闻报道，TLIF切除可以有效率的维持右腿轮廓，达致更佳的右腿节段数间揉合，练成后病患功能开放性缓解相对来说[3-7]。
但事实上，现在诊断当中对于TLIF的运用仍共存争论，现在TLIF诊断运用的主要证据来自于多个小样本的诊断数据分析[8-12]，这些数据分析首先于样本量的关系，尚为不能对TLIF诊断运用毫无疑问一个令人信服的正确性。已对，来自新泽西州sonoran头骨盆当区域内的学者就TLIF+东关椎数间植头骨揉合联合BMP的诊断运用进言道了大样本的诊断数据分析，方面正确性刊载于已对出版的spine杂志上。本文为数据分析的第一外，对病患随访2-9年的诊断结果进言道了统计量化，着重于关注TLIF练成后病患功能开放性缓解和诊断肝硬化发生实际情况。
数据分析人群来自于2003-2010年在sonoran头骨盆当区域内言道开放右腿东关比较简单，联合BMP+PEEK揉合筒椎数间植头骨揉合的病患，共有671事例。其当中509事例病患练成后随访星期至少2年，平外年龄61岁（19-88岁）。
病患右腿切除练成前诊断如表格1所示。不感兴趣右腿切除治疗法的实际切除指征还包括：倾向治疗法6年底无效，共存持续的疼痛开放性不稳定，进言道开放性头骨盆畸形，进言道开放性脑部功能开放性障碍等。若病患共存，头骨髓炎，急开放性头骨盆创伤，却是的右腿数间盘突出而不合并有椎管狭窄等实际情况则除外。其当中59事例（12%）病患练成前有香烟病史。
表格1：切除病患练成前诊断实际类群
切除新科技
这两项TLIF切除新科技。共有872个节段不感兴趣切除治疗法，平外每位病患1.7个节段（1-4节段）。多种不同右腿节段不感兴趣TLIF治疗法的倍数差别不大（表格2）。通常，对基本上病患言道1-2个节段的椎数间揉合。
表格2：揉合节段倍数近似于多种不同的TLIF切除方式
切除过程当中，几乎切除椎数间隙内的右腿，刮除椎体上下的软头骨终板，为先前的椎数间揉合做准备。椎数间隙清除启动后，在椎数间隙内侧向取用一三角形PEEK TLIF揉合筒[14]，揉合筒内嵌入加压后的免疫头骨，在揉合筒右侧嵌入含BMP的肥皂小圆，留意在揉合筒左侧可以嵌入免疫头骨碎片，以上升揉合领军，并避免揉合筒内BMP等有机物渗漏到椎管内(左图1)。自2008年后，数据分析者趋向于于在练成当中常用较小种类的揉合筒（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病患早期随访过程挖掘出有2事例病患显现出了血液胃痛，常用较小揉合筒，可以在揉合筒四周加进相当多的小头骨碎片，在夯实后可以在椎管和椎数间隙二者之数间形成尤为密闭的空数间，阻止椎数间隙内的有机物流进椎管内造成脑部压迫。
左图1：尸体发现地。揉合筒内放置加压后的头骨块，在揉合筒深面肥皂小圆载体的BMP，侧向鼓取用揉合筒，在揉合筒四周嵌入免疫头骨碎片。本事例截左图当中，揉合筒四周嵌入的免疫碎片过于充分，加剧揉合筒内的BMP等有机物很难通过数间隙流进椎管内。
所有TLIF病患外言道螺钉比较简单，并言道后侧边植头骨揉合。若后侧边植头骨揉合时植头骨块不足，则常用当是头骨替代。其当中有199事例病患在后侧边植头骨时常用了BMP常规揉合，其当中大多数病患是因右腿畸形而言道多节段揉合的病事例，但这一用法并从未经过FDA批复（off-label）。
BMP练成当中常用以肥皂小圆作为载体，实际副作用取决于右腿的体积，按照FDA批复其运用于前路揉合练成当中的标准，一般为12mg，但随着关于BMP诊断有效率副作用的多倍数据分析结果刊载，现在关于BMP揉合有效率副作用的系数一直在下降，本数据分析当中平外每个椎数间隙常用7.3mg（2-12mg）。
对病患诊断预后功能开放性举例来说，如VAS，ODI等进言道随访统计，同时记录病患的疼痛抑制剂常用量，练成后CTX片及肝硬化发生领军，随访星期点为1年，2年，随访最末次。
数据分析结果：509事例病患得到至少24年底随访，平外随访星期59年底（24-103年底），随访过程当中所有病患练成后肝硬化如表格3所示，有13事例（2.6%）病患显现出了顶叶切口染病，另有2事例病患在练成后9年底及12年底显现出了迟发的顶叶切口染病，所有病患经过尽力切除清创，灌入+静脉常用类固醇后染病外得到了有效率的控制。
表格3：数据分析方面肝硬化及其实际发生比领军
864/872（99.3%）个节段，501/509事例（98.4%）病患言道TLIF练成后得到了有效率的椎数间揉合（左图2,3）。在8事例从未揉合节段当中，5事例为头骨盆侧凸（5/123，4%），2事例为脑部开放性病变（2/179,1.1%），1事例为头骨盆位移（1/207,0.5%）。所有8事例病患练成后诊断功能开放性满分较差（VAS 8.6，ODI 54分），大型活动时显现出腰背部疼痛。基本上从未揉合节段（6/8）显现出在L5-S1节段，最终有5事例病患不感兴趣了右腿翻修练成治疗法。
左图2 练成背侧位X片。
左图3：右腿TLIF+BMP揉合练成后2年侧位X片。
所有病患练成后功能开放性满分，VAS（练成前6.6，练成后1年3.8，练成后2年3.5，p
表格4：病患练成前及练成后功能开放性举例来说比较
数据分析者在讨论当中量化：和既往的史料新闻报道正确性雷同[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大样本的数据分析属实，TLIF在治疗法右腿病症如，右腿侧凸，右腿位移，脑部开放性右腿蜕变等方面有更佳的诊断效果，和过往史料新闻报道的外病患练成后显现出东兴的腿痛多种不同[1,12,16,21]，本数据分析当中并从未挖掘出有类似实际情况，考虑和切除者的操作新科技方面。其他方面切除肝硬化，如脑部根炎，揉合筒对齐，异位头肌肉组织形成等在既往史料当中较早新闻报道。而针对病患究竟常用BMP实际情况，较早史料新闻报道显示，在TLIF练成当中常用免疫髂头骨或加压后头骨块进言道椎数间揉合时，其假关节形成领军在1-11%二者之数间[21,22,1,12]，而常用BMP的数据分析史料新闻报道，椎数间揉合的可靠开放性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，史料新闻报道常用BMP的假关节形成领军最高的为3.5%[12]，在一组极大样本的数据分析当中[24]，BMP的椎数间不揉合概领军为1.5%。
数据分析者最后说明了认为：TLIF可以有效率的治疗法右腿病症，练成后病患功能开放性较练成前有显著缓解，练成左侧面肝硬化较少；尽管东关椎数间揉合常用BMP并非概要上的预防性，但在常用揉合筒进言道植头骨揉合时加用BMP可以有效率的上升椎数间隙的揉合成功领军。
[编者按]：近期头骨科频道才会有连续几篇关于BMP的评论日出版，外在权威杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等刊载（点击这内都查阅这些评论： ， ，频道后台先前还有评论才会日出版，请继续关注）。这几项数据分析的数据分析人群及运用方式多种不同，加剧正确性也不相同，所以诊断上可比开放性有待进一步量化。但各项评论内都都着重于强调了几个点：第一，BMP这种促头骨揉合抑制剂在新泽西州FDA批复的概要上是仅限于前路揉合练成当中常用，严格意义上说是，东关揉合练成当中常用BMP是一种违规言道为。第二，BMP抑制剂常用副作用，FDA早期批复的有效率副作用是12mg，尽管现在相当多史料数据分析将最低有效率副作用进言道了极大的降低，但仍维持在一个比较高的水平，而现在BMP的售价并不便宜，单一节段病患要达致有效率的右腿揉合副作用所需的花费至少上万元，好像这类抑制剂现在并从未进入社才会保障，这对病患来说是一个相当高昂的花费；第三，BMP肝硬化问题，无论史料新闻报道BMP究竟有效率，肝硬化都是一个不能补救的问题，而现在本土眼科医生对BMP肝硬化的认识却依然不够，这系数得称许。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease便是part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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总编辑： 童勇骏相关新闻
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