手术要点：眶上锁孔入路建立联系经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

之前颅口脑膜炎症分之一颅内脑膜炎症的 10% 左右，主要所称座落嗅沟、蝶头骨该平台、鞍肌肉组织、鞍旁、之前床突及岩尖的脑膜炎症。病人类似的展现出为听力上升和腹痛，还可见内分泌阻碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

动动手法术之前颅口脑膜炎症习惯的动手法术方法包含经翼点再入路、输卵管额下再入路、双侧额下再入路，随着医疗战马的不断改进，经鼻内镜再入路也可以成功的动动手法术之前颅口脑膜炎症。但是，恰当的必必需动手法术再入路必需依据病人的放大镜特征，及周边极为重要毗邻头骨架暂时。

近期，美国圣迭戈大学脊髓外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 周刊上，解说了经颏上锁小孔再入路和经鼻内镜再入路动动手法术之前颅口脑膜炎症的劣势及长期存在的相关问题，为我们在今后的必必需中的提供所称导工作。

颏上锁小孔再入路

颏上锁小孔再入路可以用于之前颅口底多种疾病的病患，法术中的协同使用内镜，可以有所改善法术区内电灯，能避免死角区内组织的残余；这种再入路的其本质上是医学影像镜和内镜的独创结合。

1. 颏上锁小孔再入路的不同之处主要在于：

在直视下分离出来与极为重要的脊髓毛细血管；只必需 3×2 cm 大小不一的头骨窗，即可做到动手法术必需要；对座落脊髓纤维上侧和之前端，经鼻内镜再入路动动手法术吃力的，较强截然不同的劣势；与经翼点再入路和额下再入路相较，人体内的牵拉小得多，必需要法医学侧裂；相较经鼻内镜再入路而言，法术后暴发消化道断的高风险大大降较低。

平面图 1 类似鞍肌肉组织脑膜炎症矢状位（A），上端位（B）MRI 展现出

2. 但是它也有诸多正确性：

狭小的动手法术三维空间，有可能会限制加载；损坏面脊髓的额颞支；走失额窦；对起源于鞍区内及同侧脊髓纤维正上方的脑膜炎症动动手法术比较吃力。

3. 动手法术技能

动手法术的摆放主要依据病人躯干而定。一般头后仰 20 度，使小脑与之前颅口底自然分离出来；输卵管炎症为主的病人，头向对侧近于 15～30 度，如炎症靠近中的线间突向对侧，必需减较低近于斜其本质；适当时应用立体定向导航，可以能避免进再入额窦，所称导工作必必需合适的再入路途经。

平面图 2 类似鞍隔脑膜炎症矢状位（A），上端位（B）MRI 展现出

触摸颏上切迹，标示出侧边的毛发切口，沿着眉弓至眉弓之前端微细；受保护颏上脊髓，能避免法术后额部晕眩；将棘刺顶端牵拉；切下颞肌筋膜，曝露极为重要小孔，在此磨一小小孔后，收大小不一达 3×2 cm 的头骨窗；前提沿着颏微细曝露之前颅口底，悬吊硬脑膜后，磨平之前颅口底的头骨肌肉组织，减较低法术区内视野的曝露。

剪开硬脑膜后上回向正上方；在医学影像镜下核实嗅束，向后继续核实脊髓纤维及脊髓纤维颈内动脉池塘，用脑压板牵拉小脑，曝露喉部之前池塘，脊髓纤维颈内动脉池塘，颈内动脉动眼脊髓池塘，锐性分离出来肺部后释放出来消化道。脑膜炎症曝露后，可以推开其包膜，来进行炎症内动动手法术，待炎症体小得多后，分离出来其与周边人体内及脊髓毛细血管。

平面图 3 颏上眉弓锁小孔动手法术再入路；硬脑膜推开后上回向正上方，用棉片受保护小脑后，沿之前颅口底曝露喉部

绝大多数的病人，在医学影像镜下即可完成的全切，使用脊髓内镜只能用于核实是否只能只能动动手法术；对医学影像镜下曝露吃力的，可以使用 30 度硬质内镜辅助下动动手法术，但是必需要请注意能避免内镜碰触极为重要的脊髓毛细血管及波损坏的暴发。

平面图 4 颏上眉弓锁小孔再入路；曝露喉部，脑膜炎症座落脊髓纤维错综复杂，颈内动脉座落脊髓纤维之前端

经鼻内镜再入路

经鼻内镜再入路，主要用于动动手法术沿中的线落叶的之前颅口脑膜炎症，如细叶、鞍区内及陡峭，由于两侧颏填塞及脊髓纤维颈内动脉头骨架的长期存在，限制了向之前端的加载。

1. 经鼻内镜再入路的主要不同之处在于：

提之前曝露脑膜炎症的基底，切断的毛细血管，更大的方便了晚期的动动手法术；最初动动手法术，间接性的大幅提高脊髓纤维汽化的真实感；的动动手法术在一个肺部完整的界面内完成，损坏喉部下穿支毛细血管及喉部本身的高风险降较低；由于该动手法术再入路本身必需动动手法术有为颈椎及硬脑膜，无形之中的可以大幅提高极低的动动手法术层面；法术中的必需要牵拉人体内，对一般条件较差的老年人病人，可以优先选择。

平面图 5 经鼻内镜再入路。A：磨除鞍肌肉组织；B：只能只能曝露相关的硬脑膜

2. 正确性

但是，经鼻内镜再入路动动手法术之前颅口脑膜炎症，远超过的问题为法术后消化道断的暴发。数据分析断定，向之前动动手法术的脊柱越多，法术后暴发消化道断的有可能越大；其他的正确性还包含，法术中的视野缺乏立体感，值得请注意的医学影像战马使用受限。

平面图 6 经鼻蝶再入路；动动手法术之前颅口底脑膜炎症

3. 该动手法术方法适用情况

所以，经鼻内镜再入路不推荐于直径远大于 3 cm 的脑膜炎症，尤其是顶端超越脊髓纤维，之前床突之前端；

另外，形态突起，包在颈内动脉、之前交通动脉，或侵再入海绵窦，经鼻内镜再入路动动手法术长期存在吃力；

法术之前放大镜提示长期存在脑水肿的病人，法术后消化道断的高风险更高，这有可能与已经损坏了肺部界面有关。

平面图 7 经鼻蝶再入路；A，头骨微细下放置筋膜叶；B，将带蒂的鼻中的隔叶放置在颅底，防止法术后消化道断的暴发

总结

之前颅口底脑膜炎症的动手法术对脊髓外科医师来说较强相当的趣味性，动手法术的目的应该在前提降较低败血症的之前提下，远超过层面的动动手法术，对极为重要的脊髓毛细血管来进行汽化；任何动手法术再入路的必必需，都应该便是为便是。

脑膜炎症的起源躯干和大小不一是影响动手法术再入路必必需的极为重要因素所；如果座落靠近中的线，且体积小得多，可以选择必必需经鼻内镜再入路。

经鼻内镜再入路动动手法术之前颅口脑膜炎症，相较习惯的动手法术再入路，远超过的劣势在于法术后可以明显的有所改善听力；但是，同样远超过的高风险在于，法术后消化道断的暴发极低。

习惯动手法术再入路在动动手法术层面上优于经鼻内镜再入路，但是法术后暴发听力损坏的败血症较少；颏上锁小孔再入路相较习惯动手法术再入路，在动动手法术率上较强相异的真实感，但是听力损坏的暴发更较低。

目之前，一些外科中的心已经开始颏上锁小孔再入路协同经鼻内镜再入路病患之前颅口底，这种方式也许在未来更较强实力。

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