无论致使新开性膝盖引致的石板中性骨质块水污染，还是奥义之之前不幸将中性骨质块或腓骨质移植物掉下来，都是格外为棘手的状况。捡大骨质块不会引致骨质或四肢面的缺失，患者也很难接纳（医原性的还不会引致纠纷）；不捡，似乎引致染病，后患无穷。即使奥义之之前掉下来的冷冻骨质块，几当晚拿起之之前也大分之一有 40% 的样本能养变为借助于细菌，30 秒钟后甚至超过 70% 养变为阳性。
法文古书之之前，都是路透社了 10 多个这样的临床案例，也有几篇折衷研究变为果 [1-2]，这里给大家参阅一些处理工具。
一期回植
1. 转化变为
水污染的骨质块清创后，中选用大量（10L 以上）生理盐水正弦波的单转化变为转化变为。
2. 洗净
这是甚为关键性的处理过程工具，根据现阶段的古书证据，洗必泰与聚维酮锌（PVP-I）是最值得中选的。
有很多登革热路透社大力支持 4% 酸氯己定（洗必泰）洗净 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个语言学家都对掉下来在手奥义室墙壁上的腓骨质移植物（髌腱）透过过研究变为果，PVP-I 及其他杀灭药物溶剂仅有不如洗必泰。之前两者洗净之之前养变为结果仍HIV。
但是，American语言学家 Bauer 等 [1]曾对奥义之之前掉下来在手奥义室墙壁上的骨质块透过折衷研究变为果，洗必泰洗净后骨质块细胞会生物活性不会夺去，变为了木头死骨质。作者对比了 5 种消毒方的单，为了平衡杀菌剂与残存细胞会活性的要求，中选的工具是：将骨质块基本上洗净在 10% PVP 之之前，前提摇晃 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 之之前（8 秒），继续摇晃，共 5 个循环，分之一 2 分钟。然后取借助于骨质块，沥干 15 分钟。
American语言学家 Bruce 等 [2]对 162 个样本透过折衷研究变为果也推测，10% PVP-I 洗净 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水转化变为 1 分钟，可以降到去污与细胞会致癌性的最佳平衡。
综上，骨质块致使水污染时，去污、消毒各个方面的问题格外致使，中选为了让洗必泰；骨质块水污染不致使时，为了让 PVP-I 格外合适，正如上头两项折衷研究变为果，都是以骨质块掉下来在手奥义室墙壁上做为过场的，相对格外消毒，接触水污染粗时间格外粗。
3. 煮沸、高温高压杀菌剂
早年的粗文之之前有路透社 [4-5]，这种方的单杀菌剂彻底，但骨质块的生物活性全部夺去。
经过以上处理过程，骨质块回植之之前，根据水污染程度、结节损受伤等可能，可为了让新开创口、重复使用青霉素骨质建筑材料链珠、二期清创转化变为等举措。
二期回植
1. 胶囊
中性骨质块透过上述转化变为、洗净等处理过程之之前，抽借助于冰层箱胶囊。创口处重复使用青霉素链珠，待结节可能允许，无染病精神状态，二期显像胶囊的骨质块 [7]；
2. 自体寄住
如寄住在腹部。一各个方面让创口有处理过程和直至的粗时间；另一各个方面，寄住在健康组织之之前，可以清空似乎残存的细菌，也可以让中性骨质块再血管壁本土化。参看登革热三 [8]。
登革热一[3]
39 岁男性，体重 131 Kg，身材高大 190 cm，维克多，心脏病发受伤。救护上冷冻冰层袋包上中性距骨质入院，入院后替换变为冰层的类抗生素唑潘溶剂洗净
门诊手奥义清创，9L 生理盐水前提灌洗创口；生理盐水及类抗生素唑潘溶剂洗净之之前，反之亦然回植，克氏针临时相同，受喉咙遮盖青霉素链珠，保有新开。受受伤到回植的粗时间为 4 足足。
72 足足后再次清创灌洗，剪断克氏针封闭创口。奥义后杀灭药物放射治疗 7 天，10 当晚借助于院，无奥义后中期中风。10 周后部分负重，15 周后基本上负重。
2-5 年 X 线片，可见距下四肢、股骨质距四肢四肢炎。距骨质体随之借助于现变硬，无裂开
奥义后 2 周 MRI，没有急性炎症反应
6 个同年，有轻度信号发生变化，暗示存在一定程度的生理举办活动，无骨质坏死征象
奥义后 2 年 MRI，弥漫性信号发生变化，符合中期骨质坏死，但无裂开
5 年 MRI，弥漫性信号局限在距骨质体之之前心部位，细弱随之借助于现血运重建，无裂开
登革热二[9]
33 岁男性，心脏病发多发受伤。左踝致使水污染，几乎环形创口，股骨质骨质操作者 20 cm 缺失
中性骨质块生理盐水灌洗，保有干燥，4 足足内及时手奥义。奥义之之前对创口和中性骨质块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。外相同栓相同，创口松散地切除
原计划 48 足足再次灌洗，因身躯可能不稳定，10 当晚再次进手奥义室清创灌洗，工具如之前；48 足足后透过了第三次灌洗，然后透过了内相同，闭合创口。
3 个同年后创口无染病精神状态，膝盖处无压痛
6 个同年后，膝盖线引人注意，独立自主行走
18 个同年直至临时工
登革热三
股骨质骨质操作者新开性膝盖，操作者膝盖块中性在体外
中性骨质块洗净在抗生药物生理盐水溶剂之之前
X 线片可见骨质块寄住在自体下腹部皮下
创口清创、大量转化变为之之前一期外相同栓相同，缺失区域青霉素骨质建筑材料可用
二期回植，格外换为钢板内相同
回植后 8 个同年，膝盖无染病精神状态
另一例 48 岁男性，石板的股骨质骨质膝盖块，12 周之之前从腹部皮下取借助于膝盖块，图 B，转化变为再血管壁本土化的结节
38 岁女性，坐骨质长段骨质缺失，10 cm 长骨质块中性水污染，一期青霉素骨质建筑材料可用。回植后 10 个同年膝盖顺利愈合
参考古书
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
查看离散URL
校对： 夏志敏相关新闻
相关问答
