临床上采用统一的卫生标准合理吗？

2015年，一名51岁的牧民K老友因突然显露现比较大的右偏瘫，面部翘起以及只能说话，他的左手甚至只能够到左臂。虽然其他生命征象“样子”还唯正常，他还是带到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）疗养院。这是一家坐落尼泊尔中所南部医疗救助维修服务十分不足的北部，大达有100张门诊部的疗养院。该疗养院至今已为150数万人透过过医疗救助，其中所的大部分病患都是来自更为贫穷、边缘化的贫困家庭地带。尽管复发在尼泊尔（每年达见到10万个病患）是比较常见的，但K老友的情况却比较特殊——他是在2每隔前才早先发作。K老友给与了医师们的重视，并寻求让其获取给与沉淀栓剂疗程的急于，例如组织纤沉淀酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS疗养院并不能t-PA，并且t-PA在尼泊尔的贫困家庭北部都是十分无法看到的——他们唯一可以用的沉淀栓剂是链激酶，但用到t-PA才是国际标准的看护原则。而在给与初步病患以后，K老友的妇产科又见到了难题……该JSS疗养院并不能CT显影设备，只能确实的推断K老友是否为血栓复发，但他在复发量表上的总分为–5（在该总分上，较低于1则得出结论长期存在方有显露血，而低于-1则得出结论长期存在梗塞，-5则表示与血栓复发相符），胃镜检查未见到水肿，可能为占有优势半球大脑中所动脉的血栓性复发——如果不进行时CT显影分析，按照看护原则就没法对K老友告一段落“不确实”的疗程。距离不太可能的有CT显影设备的疗养院是在附近的另一座小城镇里，徒步需要耗费45分钟。妇产科不得不让K老友分散到该小城镇的疗养院进行时疗程，但在双方联系之后，却见到那里虽然有着相关的CT显影设备，却不能具备必要的神经科专业常识的管理人员，而且只能透过沉淀栓疗程——那里也不能t-PA。根据当地的病患病患看护国际标准，即在不能同时满足恰当的影像学或者不能沉淀栓剂疗程复发的情况下，病患上就不应对显露/血栓痛风作显露打压——有的时候遵循看护国际标准在功能上是并不相同不透过看护，即患儿将被摒弃。这位曾在小城镇药理学院给与过职业培训的妇产科不愿给与。由于K老友所在北部忽视复发维修服务，因此他的生还不确定性是较低收入北部类似患儿的10倍。此外，如果他最终只能工作，收入的损失和照顾他后半生的所需条件有可能令其家庭主妇本就脆弱的财务状况雪上加霜。这位主治外科医生来自一个同样贫穷的农业家庭主妇，对这种困境有内在的明白。所以他作显露了适用自身的推断——建言他的合作者立刻给K老友透过链激酶，并不得不随同K老友前往45分钟都有的小城镇疗养院（该JSS疗养院的远程医疗维修服务可以透过神经病学咨询）。并召集外科医生们集思广益，发表意见了各种选择，以外在救护车中所就用到链激酶进行时沉淀栓疗程。病患上是否都应当采用统一的看护国际标准？目前在全球仅限于，都在向医疗保健专业管理人员传授在较低收入国家和北部所创建的看护国际标准。而在这些较低收入的国家和北部，基本都能够满足可以用到病患工具、药物和管理人员。但如果是在不稳定的状况中所，基于结论的建议有可能与实际要随之而来的病患实证无关，遵循国际标准建议所需的天然资源不足而会引致患儿在疗程上被摒弃，此时病患外科医生只能以潜在的危险形式进行时“即兴创作”，而与此相关的所引致的“失利感”常会会引致专业人才流失。实施研究成果的重点是弥合既定结论与实际普通人彼此之间的差距，但其方法有是极少的。当然，诸如t-PA的价格低廉生物研制成功药之类的近端解决建议，可以改善K老友的后期疗程。但是，即使在我们努力扩大获取更多的医疗保健维修服务天然资源的同时，是否也应当对这一点进行时思考——病患上是否都应当采用统一的看护国际标准？基于结论的看护国际标准没法与引致它们的状况分开，在八十年代80年代，医疗保健研究成果加强蓬勃发展评议会及其后续组织医疗保健研究成果加强蓬勃发展评议会（COHRED）曾提请注意到这一问题，这些药理学结论上会是由天然资源丰富的人文学科一个中所心透过的，但是这些一个中所心却并没法反映全球规范。这种集中所式的常识生产商是由长期的持续性不平等权利引致的，这种不平等权利将国际金融意志和研究成果配套集中所在较低收入国家中所，同时也体现在我们便是的“充分结论”中所。各种科技天然资源的可获取性被理论上为成为国际标准，并且研究成果维修服务器端上会是由从业者驱动，而从业者更愿意为有能力为此“订阅”的人透过解决建议。结论的生产商更应本土化许多天然资源贫乏的北部都忽视针对各种情况的可行的看护国际标准，只有认识到这一普通人，我们才可以努力创造必要的常识和实证意志，以进行时本地号召研究成果，从而使结论的生产商本土化，并使在低收入国家技术的发展结论变得可行。而问题部分只不过就在于，上会一旦创建了富人最简单的国际标准，人们就不再研究成果其他的选择……例如t-PA的占有优势引致对昂贵和普遍用到的链激酶的研究成果绝迹，而所进行时的链激酶研究成果却从未牵涉与K老友的看护有关的假设，以外链激酶是否可以增加生还或截肢不确定性。此外，已创建的看护国际标准有可能促使当地结论的引致，并阻止研究成果管理人员去冒险其他的打压措施。所以，我们更应当在病患看护中所考虑到既有的不公正现像，并努力消除这种不公正现像。病患意义假设有不须进行时CT显影方能病患显露血栓复发的其他工具，并且可以更好地明白链激酶在各种病患情况下的安全性和有效性，这将使K老友、他的外科医生及其家人做显露有关其看护的无论如何不得不。使结论的引致本土化牵涉改变药理学研究成果的结构，以引致更普遍地一般而言于世界大多数人的结论。案例进展外科医生们不确定该如何进行时，并责怪不能可行结论的一同决策会给整个家庭主妇造成负担，迫使他们在只能给与的结果中所进行时选择。当外科医生解释所牵涉的看护的复杂性时，K老友的孙子问他的父亲将如何在小城镇疗养院给与疗程。得知下一步将是CT显影后，划唯的价格让一家人不得不将K老友装载到附近的另一种小城镇无论如何其他疗程——这对于JSS的外科医生来说，是极为痛苦的一个解决建议。