经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜外周怎么办？

文中：尽管目前有很多路透社描绘出过在经鼻蝶内镜忍术后整修中会硬脑膜缝的实证和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜缝重建工具由此可知没有得到以外科上的分析。最近，来自日本筑波大学内科的 Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜下融合可用肺部花药的硬脑膜缝技忍术这一颅底重建工具应该减低十二指肠迳进行了以外科分析，并将篇名刊出在 World Neurosurgery 上。研究试样为来自筑波大学医院 2010 年 6 月初至 2015 年 5 月初接受经鼻蝶内镜手忍术的 190 由此可知患者。

目前，经鼻蝶内镜下手忍术仍未为广泛成为马鞍区出血的首选疗法，以以外垂体腺突起、脑膜突起、脊索突起、神经鞘突起和颅突管突起等。相对于宗教性的开颅工具，在一些颅底中会，经鼻蝶内镜手忍术方式将很强透侵袭和清晰全景角度的不同之处。然而，经鼻蝶内镜下手忍术的一大缺陷也尤为突出，即忍术后十二指肠迳的较高风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下扩大入路中会，颅底硬脑膜的内层更是技忍术上的一大挑战。

有路透社指，在马鞍结节脑膜突起或颅突管突起患者中会，忍术后十二指肠迳的感染者率超越了 4.6%～40%。到目前为止，仍未由各种各样的颅底出血的内层技忍术仍未被路透社，以以外继发性胆固醇再生、硬脑膜缝、脊柱再生、鼻中会隔心肌皮花药（NSF）以及应该共同可用硬性工艺承托物。然而，上述工具的生存率在各类路透社中会不同，至今也没有构建起颅底内层整修的国际惯由此可知。此以外，预防措施性可用腰大池通气的放在也颇具歧异。

现在，经鼻蝶内镜下常见的忍术中会十二指肠迳级别为 KELLY 级别，即 0 级：未观察到十二指肠迳，通过 Valsalva 手部断定；1 级：透小渗迳但无突出马鞍隔出血，通过 Valsalva 手部断定；2 级：中会等量十二指肠迳，有较突出的马鞍隔出血；3 级：出现大量十二指肠迳及大的马鞍隔出血。

鼻中会隔皮花药（NSF）已被证实为预防措施忍术后十二指肠迳最可靠的工具之一，并使得忍术后重建整修的生存率大幅度提较高，但在经鼻蝶内镜扩大入路手忍术的较高容量十二指肠迳患者中会，仅仅可用鼻中会隔心肌皮花药（NSF）仍然是不够的。因此，多层封闭可用脊柱或胆固醇再生或硬性工艺承托物包裹鼻中会隔心肌皮花药（NSF）仍被中选共同可用。

有路透社指在较高容量十二指肠迳患者中会，共同可用无缝堆砌再生和鼻中会隔心肌皮花药（NSF）忍术后的十二指肠迳感染者率超越了 5.7%，另以外的一篇路透社指可用硬性工艺承托的脊柱再生忍术后十二指肠迳感染者率超越了 4.35%。

然而，硬性工艺承托物的可用也并不常常可实现的，由此可知如硬性工艺承托物可能会引起感染者或在长期HRS中会妨碍上皮的形成，或者一旦开刀，可用硬性承托物（如钛网）将使得再次入路更加十分困难。

为此，Hara 药剂师等同样硬脑膜缝后嵌入胆固醇再生或脊柱再生来正因如此硬性工艺承托物。并且，Hara 药剂师等根据忍术中会十二指肠迳的级别制定了一套颅底整修的国际标准流程。忍术中会十二指肠迳 1～2 级：继发性胆固醇再生，随后硬脑膜缝并以蝶窦牙龈花药覆盖面积。忍术中会十二指肠迳 3 级：多层的堆砌缝和空白非缝的脊柱再生并覆盖面积以鼻中会隔心肌皮花药（NSF）。忍术中会加载参照绘出 1、2、3。

绘出 1. 少量、中会量十二指肠迳（等级 1 和 2）颅底重建工具。（A）蝶窦的牙龈花药收获示意绘出。蝶窦中会的有规律被钻开直至，肺部从蝶窦后顶挤压。挤压一般比如说蝶窦的有规律开始，然后被挤压的牙龈被放在周遭著手颅底开放区。另以外，至少有部分牙龈理应与颅碰触，保持稳定心肌供给。为了防止牙龈阻碍后续手忍术进程，用止血小木放在牙龈颈侧突出部位去中途重建止血。（B）内窥镜绘出示全切一个无表征垂体腺突起后的马鞍膈疝。少量十二指肠渗出的存有。（C）腹部胆固醇再生放在在马鞍内。（D）以 6-0 尼龙线在马鞍底进行硬脑膜缝，一共缝 2 个点，每个点穿有 3 针（方格表明如何将缝线）。（E）马鞍底硬脑膜缝示意绘出。（F）缝后的硬脑膜和颅面覆盖面积有预留的带蒂蝶窦牙龈花药，放在后用纤维蛋白凝固定。（G）在放在止血小木在牙龈后皮花药进行加固后，所有的再生物大多用绵蝶窦内的 Beschitin-F 小木布海绵所轻轻承托

绘出 2. 忍术中会大量十二指肠迳（3 级）的颅底重建工具。（A）颅突管突起被实质上清除后的内镜角度。第三脑室底仍未被打开。（B）该嵌体阔脊柱再生是用 6-0 尼龙线在 5 个点缝固定于硬脑膜边缘。（C）较厚阔脊柱再生物放在地带内至少在内建再生物和马鞍底硬脑膜。（D）表面再生物以外覆盖面积有鼻中会隔皮花药

绘出 3. 切掉很强为广泛硬脑膜入侵的斜坡脊索突起后忍术内镜特写。这个巨大的硬脑膜出血是切掉和浸润硬脑膜（方格对此的硬膜出血的地带）后存有的

Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜手忍术中会较高容量十二指肠迳近来的颅底重建结果与以往路透社进行了对比，并得出结果：经过 Hara 药剂师等国际标准维修工具后，忍术后十二指肠迳的感染者率相对其它较低，并且无一由此可知患者行十二指肠迳的再次手忍术。其结果对比参照下表。

表 1 经鼻蝶内镜手忍术中会较高容量十二指肠迳处理事件情况注：CSF = 十二指肠迳，NSF = 鼻中会隔心肌皮花药。

Hara 药剂师认为，换用融合可用牙龈花药的硬膜缝技忍术来正因如此硬性工艺承托物是安全可靠的，并且能有效预防措施经鼻蝶内镜手忍术后的十二指肠迳。可用这种工具，不需要预防措施性腰大池通气。

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