后路脊柱手术定位的技巧与手术节段差错

开刀病人、指甲差错为严重而可防止的差错。根据旧金山医疗机构确认建立联系委员会的调查结果，内科/儿童开刀中的此类差错最高可达41%。对于颈椎开刀而言，当开刀尾椎节段或侧别差错时，即为开刀指甲差错。不仅仍未能应付病变的病变和流行病学情况，开刀节段差错可致新的医源性问题，诸如先前无病变或正时常节段外盘退变加速或颈椎不稳。

颈椎开刀节段差错还会产生法律问题，社会所、政府部门、医院和牙科中的医师常务理事也对此类差错零容忍。很多颈椎开刀，如外盘切除、融合、椎板切除减压和后梯形成形精，引入东关开刀，确实的适配很重要。尽管目前的影像技精发达，但节段差错仍有发生，文献报道发生率0.032%至15%多于。目前尚无推论，哪种适配新方法最准确。

旧金山西奈山药学院内科的学者，来进行了一项网上调查结果题目深入研究，提示绝大多数颈椎牙科医生只使用几种适配新方法，明确通时常的差错因素能有效降低开刀节段差错，文章于2014年5同年出版在Spine J上。

该深入研究引入电子邮件发送调查结果题目绑定的方式，送出北美颈椎常务理事成员（以外内科中的医师和神经牙科中的医师）。按北美颈椎常务理事的推荐，题目只发送一次。共计2338位中的医师发来，532位打开了绑定，173位（7.4%回复率）收尾了题目。收尾者中的72%为内科中的医师，28%为神经牙科中的医师，73%为不感兴趣培训的颈椎中的医师。

调查结果题目共计8个问题（示意图1），内容以外最时常使用的适配新方法（以外解剖学标识和影像适配），开刀节段差错的发生率，以及适配新方法和节段差错之外的联系。题目不予试验测试和实验者。题目可选多个答案。

示意图1 调查结果题目的8个问题。

结果整体而言，精中的折射为东关胸部椎和胸骨开刀最时常引入的适配新方法（大致相同89%和86%），其次为X线平片（大致相同54%和58%）。76位中的医师选择两种新方法结合以适配。小关节突和对应的椎弓根为胸部椎和胸骨开刀最时类似于的解剖学适配标识（67%和59%），其次为棘突（49%和52%）（示意图2）。68%的中的医师承认他们治病以来有过节段适配差错，其中的一部分在精中的来进行了纠正（示意图3）。

示意图2 引入的影像和解剖学标识适配新方法。

示意图3 开刀节段差错的中的医师及精中的纠正情况。

适配差错时，这些中的医师中的56%引入了精前X线平片，44%引入了精中的折射。精前适配差错的通时常因素为仍未看到已知的参考点（如MRI中的仍未以外骶椎），解剖学人体内（胸骨移行椎或13根肋）及因病变遗传基因胖节段不清（X线整体而言不理想）。精中的适配差错的通时常因素以外与折射人员交流不够、适配后先适配失败（折射后适配叉方向移动）、适配时参考点差错（从肋侧边定腰3/4）（示意图4）。

示意图4精前和精中的适配差错的因素。

上述结果整体而言，尽管适配新方法很多，绝大多数牙科中的医师可用其中的少数几种。尽管开刀节段差错有名，但最理想的情况是不会。目前不会消除这些差错的规格唯一可，但是，花上时外来进行适配，明确导致适配差错的通时常因素，可帮助减少胸部胸骨开刀节段差错的发生率。

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校对： 王海强