EVA辅助纵隔手术中国专家共识（2019 版）

正 文十二称之为肠是称之为从右右两横颊膜缝隙及其内机官、在结构上和结缔秘密组织的都是以。十二称之为肠是十二称之为肠内秘密组织在结构上功能性偏离的区别于，都是以良功能性和恶功能性。良功能性如十二称之为肠甲状腺胰脏、颊腺增生、十二称之为肠囊肿、成熟功能性畸胎瘤、大脑源功能性等，恶功能性如恶功能性颊腺瘤、颊胃癌、上皮细胞瘤、恶功能性大脑源功能性、卵子、十二称之为肠内移到瘤等。十二称之为肠自由空间宽敞，在结构上多样，秘密组织来源多样，四周邻近地区大微血管及肾脏等关键性脏机，目此前十二称之为肠的放射治疗应当仍是以皆科手练成为主的综合放射治疗[1-2]。宗教功能性开放功能性皆科手练成包含颊骨门楣所圆锥、颊骨其余部分地里圆锥、蛤壳结构设计圆锥、半蛤壳结构设计圆锥、此前前端圆锥等，其颊骨或颊壁明晰功能性受冲击，精神上大，溃疡多，曝露欠，操作方法不方便，皆科手练成间隔时间窄，练成后呼吸困难明显，围皆科手练成期出血较少[3-5]。自 20 世纪以来，电视颊口镜技练成蓬勃发展急剧，因其在皆科手练成摘除率和药理习效用与开放皆科手练成相异具体假定，精神上不够小，失血量不够不及，出血致死率不够低，目此前在药理习相当多推广可用[6-7]。然而，十二称之为肠内操作方法自由空间宽敞，颊口镜立体视觉感受欠，颊口镜机械设备较窄，有可能出新现手部抽动，难以出新现判别欠错遭受副挫伤，且其余部分区域内没有到近，摘除正确度大，对皆科手练成护士的技练成要求很低[8]。蒙娜丽莎机机人来顺利进自为皆科手练成因其必须提供不够加熟练、牢固、舒适的皆科手练成操作方法，必须不够加TA、必只需、从根本上地已完成皆科手练成放射治疗，近来逐渐在药理习推广应以用于[9-10]。要嗣后 2006 年应运而生蒙娜丽莎机机人皆科手练成的系统并在药理习应以用于以来，国内一些病房急于卓有成效了机机人来顺利进自为颊牙医皆科手练成[11]。随着机机人安装一个单位增大，机机人来顺利进自为十二称之为肠摘除者逐渐增多，牢固可传播方式的皆科手练成技练成方法成为目此前探索助于点。1 结论与方法我们链接了 PubMed、Web of science 数据库以及中所国知网期刊摘要数据库等近 20 年的无关史籍和研究者资料，紧密结合国际现自为药理习称之为南，旨在为目此前即将或之际卓有成效机机人来顺利进自为十二称之为肠皆科手练成的同道提供称之为导和概述。本认同编辑出版增补才于 8 个月底，分别以“涉及范围内及链接资料统计分析。分配各专业人士负责无关内容的编辑出版和统计分析，内容汇总、争论和排版，内容审校、改写和统计分析，再一摘要通读审修及完稿”等为表现形式，与会执笔专业人士座谈会 6 次，与会中所国护士该习会病理习机机人护士领导机构颊牙医专业委员会筹备组主要专业人士座谈会 2 次，建立联系机机人来顺利进自为十二称之为肠皆科手练成中所国专业人士认同新浪群等多种形结构设计顺利进自为反复争论、增补并最终完稿呈现出《机机人来顺利进自为十二称之为肠皆科手练成中所国专业人士认同（2019 版）》。本认同可用的破例风力包含 4 类。Ⅰ 类：基于无缺陷探索性药理习试验结果，强烈破例，结论肯定，称之为导委员会一致同意；ⅡA 类：基于同样的探索性药理习试验结果，强烈破例，有较差结论，称之为导委员会已近成认同；ⅡB 类：基于同样的探索性药理习试验结果，中所度破例，称之为导委员会基本同意，基本近成认同；Ⅲ 类：基于检视功能性研究者结果，有可能因可信的研究者结论出新现而偏离，称之为导委员会提出新无关促请，但共存一定矛盾。2 皆科手练成机机人的结构上及在十二称之为肠皆科手练成中所的应以用于重大突破2000 年美国 FDA 批准后蒙娜丽莎机机人皆科手练成的系统应以用于于药理习，2001 年 Yoshino 等[12]率先引述可用蒙娜丽莎机机人急于出新台颊牙医十二称之为肠摘除。随后相继出新现颊腺瘤、后十二称之为肠等急于可用蒙娜丽莎机机人出新台皆科手练成的引述[13-15]。2009 年罗清泉等[16]已完成中所国内地首度机机人来顺利进自为此前十二称之为肠摘除，随后逐渐在药理习上得到应以用于，并赢取不够佳药理习效用[17-18]。蒙娜丽莎机机人皆科手练成的系统由牙医医生控制台、床旁机机前臂的系统和显像的系统都是由。主刀护士仅坐于操控平台此前，通过目视显像的系统模拟人两只眼睛，得到具引人进胜的三维空间立体图像，可细致、明晰推测各个区域内的视觉和深度。护士通过控制台控制腕机械设备前臂，变动此前、后、从右、右、旋此前、旋后和环转 540 度等多个自由度，已完成牵拉、旋转、夹闭、切开、垂下等操作方法，并通过颤动滤过和动作定标的系统过滤省却的颤动，从而不够熟练已完成皆科手练成，提升皆科手练成操作方法牢固功能性、精确功能性和必只需功能性。３ 十二称之为肠皆科手练成适应以证机机人来顺利进自为十二称之为肠摘除适应以证类似宗教功能性颊口镜皆科手练成，主要为：十二称之为肠病因明确，练成此前无关检查尚未提示大微血管、腹口、食道、毛细血管、脾秘密组织明显中伤；既往无脾结核、颊膜炎或者皆科手练成病因；练成此前无关检查尚未提示颊膜增厚、细菌感染；练成此前检查尚未提示椎管内中伤或者湿润；无比起严助于心脾功用障碍、人体内功用障碍，必须耐受单脾润滑；颊腺瘤分割门诊癫痫病症经努力外科放射治疗后病症控制牢固等[15， 19-20]。对于具珍贵TA十二称之为肠皆科手练成知识的不正，可尝试卓有成效不够大十二称之为肠摘除皆科手练成。促请：（1）机机人来顺利进自为十二称之为肠摘除适应以证类似宗教功能性颊口镜皆科手练成（破例风力：Ⅰ 类）。（2）如果必需允许，应以将机机人来顺利进自为皆科手练成作为十二称之为肠摘除的除此以外方结构设计也（破例风力：ⅡB 类）。（3）机机人皆科手练成来顺利进自为的系统因其不够佳开阔和敏捷的双手，能有效还原或接近宗教功能性皆科手练成方结构设计也，拓宽了其皆科手练成的适应以证，的个数以及颊膜不一定细菌感染现在不再是皆科手练成的绝对禁忌证，对于直径≤5 cm，皆周明晰，优选机机人皆科手练成；对于直径>5 cm，且有邻近地区脾秘密组织、毛细血管受累，只能根据不正知识慎助于为了让；对于直径明确，或者中伤无名腹膜、上口腹膜，只需过多为了让（破例风力：ⅡB 类）。4 皆科手练成进中华路4.1 此前上十二称之为肠机机人此前上十二称之为肠摘除皆科手练成进中华路为了让与宗教功能性颊口镜皆科手练成相异，根据基本腿部前方，可为了让经右颊、从右颊或者剑突下径中华路已完成。此前上十二称之为肠最类似为颊腺瘤，只需自为包含颊腺在内的此前上十二称之为肠扩展摘除，当病症分割门诊癫痫时，还只需自为此前十二称之为肠脂质清洁练成。在机机人应以用于于此前上十二称之为肠皆科手练成初期，多使用经前方颊口颊腺瘤摘除[21]。随后多家中所心根据前方为了让相异的皆科手练成进中华路，除此以皆赢取较差的效用[22-23]。若基本腿部靠右颊，为了让经前方颊口进中华路，可过多脊髓弓和肾脏的散开，及颊腺区域内自由空间加大，前方肾大脑和上口腹膜难以辨别，颊腺微血管和颊腺左下近乎不够较易显现出新来检视[24]。前方进中华路不够符合左臂操作方法从前者，较长习习曲终点站[25]，增大皆科手练成的必只需功能性和便捷功能性。经从右颊进中华路可不够清楚地推测从右方肾大脑，好处地清洁从右方心此前区及心肾角的脂质垫及脊髓窗下脂质秘密组织，但是从右方颊口由于肾脏和脊髓弓原因，颊骨后缝隙小，且无上口腹膜等解剖习标志，检视颊腺微血管相较之下不方便，除此以皆是惯用左臂者操作方法欠方便[26]。这一皆科手练成径中华路在各中所心引述中所可用较不及，经常应以用于于偏于从右或分割有从右颊口内其它原发功能性只需同时检视时，或者既往有右颊传染病或皆科手练成史原定前方颊口弥散细菌感染者。个别一个单位引述经脊柱颊部进中华路放射治疗颊腺瘤分割门诊癫痫，可不够从根本上清洁脊柱此前十二称之为肠脂质，亦有引述推测脊柱进中华路与较宽进中华路相同，但皆科手练成间隔时间不够窄[27]。经剑突下颊骨后进中华路，必须细致曝露脊柱肾大脑、脊柱毛细血管此前脂质、无名腹膜、从右方脾动脉、脊柱颊腺上近乎以及脊髓及头肩部其余部分支，能小得多总体清洁此前十二称之为肠脂质秘密组织，减不及副挫伤，减缓癫痫，而不增大出血致死率，必只需有效[28-29]。另皆，剑突下进中华路保持颊廓的明晰功能性与牢固功能性，剑突四周无骨功能性在结构上，便于清空标本，不经过肋间操作方法，过多了挫伤肋间大脑，练成后呼吸困难减轻，出血减不及，恢复慢速，康复间隔时间短，圆锥精致。但该进中华路仰赖颊骨下角个数、肾脏功用耐受具体情况以及不正既往宗教功能性颊口镜下TA皆科手练成知识，通经常 Docking 间隔时间较经颊进中华路间隔时间窄[30-31]。促请：（1）机机人此前上十二称之为肠摘除进中华路只能概述本身前方以及不正知识，经右颊进中华路目此前仍为此前上十二称之为肠摘除除此以外，偏爱颊腺瘤偏右者，相较宗教功能性颊口镜皆科手练成，机机人突显操作方法优势，可以获得不够从根本上的此前十二称之为肠脂质清洁结果（破例风力：Ⅱ A 类）。（2）经剑突下颊骨后进中华路必须细致曝露此前十二称之为肠秘密组织在结构上，目此前主要应以用于于既往有颊部皆科手练成史，分割门诊癫痫只能自为此前十二称之为肠脂质清洁练成病症，另皆只能不正有宗教功能性颊口镜剑突下皆科手练成知识（破例风力：Ⅲ类）。无论何种皆科手练成进中华路，确保练成中所皆周明晰及摘除从根本上是关键（破例风力：Ⅱ A 类）。4.2 中所后十二称之为肠及颊下方机机人来顺利进自为中所后十二称之为肠及颊下方皆科手练成进中华路与宗教功能性颊口镜皆科手练成进中华路类似，除此以皆为了让相应以基本所在横经颊进中华路。但机机人的系统通过三维空间更高清开阔，敏捷的内手脚机械设备可用以及抽动过滤功用，可以不合理、明晰显现出新来和摘除中所后十二称之为肠[32-35]。促请：机机人中所后十二称之为肠摘除及颊下方进中华路同宗教功能性颊口镜皆科手练成进中华路类似，优先为了让相应以横经颊进中华路（破例风力：Ⅱ A 类）。5 皆科手练成机机人来顺利进自为十二称之为肠摘除的方结构设计也和皆科手练成与宗教功能性颊口镜皆科手练成相同。只能根据个数以及与四周在结构上关系为了让相异和冠状动脉方结构设计也。卓有成效之初，除此以皆为了让手脚+双口腹口冠状动脉，过多脾润滑对开阔妨碍以及便于必只需时中所转开颊皆科手练成操作方法[36-37]。随后多家中所心使用手脚+单口腹口冠状动脉+人工气颊，必只需时增大封堵机顺利进自为单脾润滑，不够适宜皆科手练成区域内开阔显现出新来及练成中所脾受保护，降低围皆科手练成期出血致死率；但仍有其余部分不够大，中伤邻近地区在结构上除此以皆是脾秘密组织，使用双口腹口冠状动脉，必只需时可可用口内直终点站切开切开机自为其余部分脾摘除或微血管摘除[38-39]。另皆，目此前不够有几家一个单位引述非腹口冠状动脉（大脑阻滞联合暂时功能性+自主肺、喉罩润滑）具体假定顺利进自为皆科手练成，对于原定皆科手练成间隔时间短，精神上小的病症赢取一定效用[40-42]。促请：机机人来顺利进自为十二称之为肠摘除的方结构设计也和宗教功能性颊口镜皆科手练成相同，手脚+单口腹口冠状动脉（必只需时腹口封堵）+人工气颊，或者双口腹口冠状动脉除此以皆可使用（破例风力：Ⅱ A 类）。人工气颊有适宜十二称之为肠皆科手练成区域内在结构上显现出新来（破例风力：Ⅱ A类）。6 皆科手练成及 Trocar 前方机机人十二称之为肠皆科手练成根据相异进中华路使用相异皆科手练成。对于此前上十二称之为肠经右颊进中华路，为了让前方颊部垫更高 30 度，前方双手屈曲抱枕；经从右颊进中华路，为了让从右方颊部垫更高 30 度，从右方双手屈曲抱枕；经剑突下进中华路为了让颊部垫更高微微位或截石位。对于中所后十二称之为肠，为了让横卧位或横俯卧位，后者借助助于力好处曝露，过多触碰脾脏，并获得细致的开阔。对于颊下方，使用 90 度横卧、头更高脚更高位，便于不合理曝露颊下方在结构上，过多挫伤四周微血管、大脑。Trocar 前方除了具体腿部皆，主要根据不正知识及应有取向，各家一个单位引述各有结构上[43-44]。机机人十二称之为肠摘除一般只能 4 下端，分别为 3 个机械设备前臂下端和 1 个来顺利进自为下端，其余部分一个单位不只能来顺利进自为下端[45]。其圆锥设计者在不合理回避皆科手练成便捷功能性、必只需功能性、TA功能性、软组织摘除从根本上功能性等此假定下，基本应当为：彼此间妨碍、全面性覆盖，同时只能注意 Trocar 下端间的靠近大于 5～8 cm，机械设备前臂中所轴终点站-镜头戳卡-靶机官 “三点一终点站”的应当，以及“机械设备前臂皆展上提”的应当，不合理发挥机械设备前臂的敏捷功能性，过多机械设备前臂相互妨碍[46-47]。6.1 此前上十二称之为肠 Trocar 前方6.1.1 经颊进起程从右方或者前方颊口进中华路时，一般设为 3 个机械设备前臂加 1 个来顺利进自为下端的模结构设计，不够适宜已完成中功能性以及颊腺腹膜的检视。检视下端位于鞘此前终点站第 5 肋间，机械设备前臂下端分别设为于鞘此前终点站第 3 肋间和四肢中所终点站第 5 肋间，而来顺利进自为下端则可设为于鞘中所终点站第 5 肋间，即“5-5-3-5”设计者方法[48]。若不够大者，可将镜下端和 1 号前臂下端向皆快速移动一个肋间；若女功能性病症，可在下横先用皮肤后潜自为至第 5 肋间进颊，其余部分只能加窄静脉注射机已完成。也有其余部分语言习家[49-50]使用“6-3-5 ”或者 “6-3-6”设计者方法，之际检视镜下端设为于鞘后终点站第 6 肋间，而两个机械设备前臂下端分别放于鞘此前终点站第 3 肋间及鞘此前终点站第 5 或者第 6 肋间。而经从右方颊口进中华路，因肾脏、脊髓弓妨碍，可将下端位向皆快速移动不及许。镜下端或者来顺利进自为下端 Trocar接 CO2，患横颊膜口建立联系人工气颊，便于不合理萎陷脾脏、曝露肾大脑、颊腺腹膜、无名腹膜等关键性在结构上，适宜皆科手练成操作方法。6.1.2 经剑突进中华路剑突下进中华路经常使用三下端法，即剑突下窄约 3 cm 圆锥为镜下端，而机械设备前臂下端分别设为于从右前方四肢中所终点站、肋骨下横，必只需时为了让边上鞘中所终点站第 6 肋间为来顺利进自为操作方法下端。镜下端 Trocar 接 CO2，建立联系人工气颊，便于增大颊骨后缝隙，不合理显现出新来创面秘密组织在结构上。剑突下圆锥前方相较之下比较简单，镜下端和两个机械设备前臂下端都是由等腰三角形，其尖端称之为向此前十二称之为肠颊腺及脂质秘密组织纵自为体表图像，当剑突下角≥ 90度时，两前臂之间靠近大于 7 cm，可以有效地过多机械设备前臂在操作方法过程中所牵涉到相互妨碍，不够适宜操作方法。操作方法时可先自为剑突下圆锥，摘除剑突，钝功能性转化其余部分颊骨后缝隙后放置机械设备前臂，能有效较长 Docking 间隔时间，减不及静脉注射挫伤肾脏等关键性脏机的不确定性[51-52]。6.2 中所后十二称之为肠 Trocar 前方中所后十二称之为肠下端位设计者除前方皆，不够横助于于不正知识及应有取向，各一个单位引述不一。有一个单位可用下端位设为为“3-4-6-9”法，即鞘后终点站第 6 肋间为镜下端，鞘此前终点站第 3 和第 9 肋间为机械设备前臂下端，必只需时鞘中所终点站第 4 肋间设为来顺利进自为下端[53]。也有其余部分一个单位使用“6-4-7”下端位摘除后上十二称之为肠，即鞘后终点站第 6肋间为镜下端，鞘后终点站或肩胛终点站第 7 肋间，以及鞘此前终点站或四肢中所终点站第 4 肋间为前臂下端，必只需时鞘中所终点站第 5或 6 肋间做来顺利进自为操作方法下端[54]。也有其余部分一个单位使用“5-3-8”下端位摘除后下十二称之为肠，即鞘此前终点站第 5 肋间为镜下端，鞘中所终点站第 3 肋间、鞘后终点站或肩胛终点站第 8 肋间为前臂下端，必只需时鞘中所终点站第 6或第 7肋间为来顺利进自为下端[33]。当然下端位设计者是为操作方法的便利嗣后，若颊膜口自由空间不够大，在执意全面性覆盖、彼此间妨碍的应当基础上，可根据前方、个数适当偏离颊壁下端位。6.3 颊下方 Trocar 前方颊下方自由空间宽敞，解剖习在结构上多样，较易中伤颊壁、四肢下微血管、交感大脑干及前臂丛大脑，皆科手练成正确度大，因此皆科手练成下端位设计者只能已完成不合理推测颊下方，使用宗教功能性“3-6-9”下端位设计者，开阔没有实际上显现出新来颊顶，机械设备前臂之间难以相互妨碍。目此前经常使用 “6-7-8”设计者方法，即第 7 或 8 肋间四肢中所终点站为镜下端，鞘后终点站和鞘此前终点站第 6 或 7 或 8 肋间为机械设备前臂下端，来顺利进自为下端于鞘此前终点站第 4 或 5 肋间[44，55]。促请：（1）病症和 Trocar 不合理设为是皆科手练成能否急于出新台的关键性如此一来影响原因。机机人来顺利进自为十二称之为肠皆科手练成使用三前臂法必只需不切实际（破例风力：Ⅰ类）。（2）Trocar 前方主要根据具置与个数，不正知识及应有取向，再回避皆科手练成便捷功能性、必只需功能性、TA功能性、软组织摘除从根本上功能性等此假定下，执意彼此间妨碍、全面性覆盖的基本应当（破例风力：Ⅱ A 类）。其中所自为此前上十二称之为肠摘除经常使用“5-5-3-5”下端位，而颊下方经常使用宗教功能性 “6-7-8”下端位（破例风力：Ⅱ B 类）。7 机械设备前臂皆科手练成的系统连接（Docking）流程的优化Meta 统计分析推测机机人来顺利进自为十二称之为肠摘除相较宗教功能性颊口镜皆科手练成有相同的必只需功能性和有效功能性，并不增大练成中所、练成后出血，而皆科手练成间隔时间方面较颊口镜皆科手练成窄，回避有可能与卓有成效之初 Docking 间隔时间以及皆科手练成操作方法不够流畅有关。但目此前国内皆越来越多的史籍引述机机人来顺利进自为皆科手练成间隔时间即将逐渐较长[56-57]。当为了让单口腹口冠状动脉时，只能先建立联系人工气颊，在内镜驱使下逐个收容机械设备前臂，必须有效过多副挫伤。在经剑突下操作方法过程中所，因剑突后紧贴肾脏，只能尽量减少后方毛细血管，建立联系颊骨后隧道。可为了让取剑突下窄约 3 cm 圆锥并摘除剑突，钝功能性转化呈现出颊骨后隧道，在内镜驱使下收容两横前臂下端 Trocar 已完成 Docking，过多击碎肾肌、肾脏、胰脏、脾脏等。促请：Docking 流程的优化只能练成此前不合理评估，为了让不合理的和进中华路（破例风力：Ⅰ类）。经剑突下进中华路可为了让先建立联系颊骨后隧道，内镜驱使下收容两横前臂下端 Trocar（破例风力：Ⅱ B类）。8 肾大脑受保护肾大脑挫伤后出新现肾肌上抬，腹结构设计肺减弱或消失，比起严助于者可如此一来影响肺、顽固功能性呃逆，除此以皆是分割门诊癫痫者会加助于肺不方便具体情况，比起严助于伤及生命，因此练成中所只能有效预防肾大脑挫伤。无关史籍引述提示自为此前十二称之为肠皆科手练成时，牵涉到边上肾大脑挫伤的几率是 7%[58]。减不及肾大脑挫伤，首先要不合理可用好光子机械设备，比较好可用冷刀冷剪或钝功能性转化，若可用电凝或电切时空出新充分的靠近，预防热挫伤，另皆工作后机械设备也无法立即如此一来碰触大脑，预防残余热量挫伤。经右颊进中华路，前方肾大脑一般沿口腹膜负重，较不及变异，可细致推测，但直视从右方肾大脑较不方便，多半语言习家在从右方颊廓内动脉和四肢下动脉的交基本要素处显现出新来肾大脑并沿此向皆辨别。经从右颊进中华路，从右方肾大脑虽变异较少，但内镜下一般而言必须明确推测，不较易挫伤，而从从右方看前方肾大脑，一般而言只能打开前方十二称之为肠颊膜方可细致推测，清洁此前十二称之为肠脂质至上口腹膜，过多伤及前方肾大脑。也有不及许一个单位引述，经脊柱进中华路可细致推测脊柱肾大脑，过多挫伤[59]。当中伤边上肾大脑时，可摘除受中伤横肾大脑；当中伤脊柱肾大脑时，尽有可能保留如此一来影响相较之下比起大的边上肾大脑[60]。机机人此前十二称之为肠摘除时必须全面性、细致明晰推测肾大脑，有效降低肾大脑挫伤[61]。促请：不合理曝露脊柱肾大脑，减不及肾大脑挫伤，对于练成后恢复除此以皆是分割门诊癫痫病症除此以皆关键性（破例风力：Ⅰ类）。机机人此前十二称之为肠摘除能细致推测肾大脑，有效减不及肾大脑挫伤（破例风力：Ⅱ A 类）。9 营养成分微血管和颊腺微血管检视十二称之为肠营养成分微血管及颊腺微血管的中功能性和检视是比起不方便和危险的，难以遭受了挫伤导致大溃疡并比起严助于如此一来影响皆科手练成开阔。机机人开阔下难以曝露无名腹膜、颊廓内腹膜汇进上口腹膜处，然后沿右无名腹膜向从右无名腹膜远端顺利进自为解剖习中功能性，一中华路上可见多支汇进从右无名腹膜的营养成分支微血管或颊腺腹膜，可以钛夹或结扎夹双助于结扎后凝断或核磁共振刀离断，也可可用机机人双近乎电凝检视后离断，对于较粗的微血管，也可为了让可用直终点站切开切开机钉合离断[62-63]。促请：营养成分支微血管或颊腺腹膜可有多支汇进从右无名腹膜，只能不合理中功能性显现出新来后根据微血管个数为了让适合于离断方结构设计也（破例风力：Ⅱ A 类）。10 颊腺双上近乎摘除颊骨后缝隙宽敞，颊腺上基本要素最为明显，一般而言开阔不佳，给检视带来不方便，而皆科手练成机机人能有效增大开阔，不合理曝露颊腺上基本要素前方。必只需时可为了让功能性离断颊廓内腹膜，不合理曝露肩部根部胰脏下近乎和颊腺上近乎，并由腿部向无名腹膜上方摘除腿部、颊腺上近乎及四周脂质秘密组织，此时可细致显现出新来头前臂干、从右肩部总动脉和腹口。机机人具手脚功用的单双近乎电凝紧密结合能不够方便摘除颊腺双上近乎[64-65]。促请：机机人具不够佳的开阔和敏捷的手脚功用，可便捷和必只需地检视颊腺双上近乎（破例风力：Ⅰ类）。11 此前十二称之为肠脂质清洁对于颊腺瘤分割门诊癫痫病症，是否从根本上清洁此前十二称之为肠脂质是如此一来影响练成后效用的关键性原因。从右无名腹膜后方、对横心肾角脂质中所亦有很低的甲状腺颊腺致死率。而宗教功能性颊口镜实施颊腺瘤摘除扩展脂质清洁比起不方便，除此以皆是对横脾门、心肾角、肩部根部、无名腹膜后方等腿部[66-68]。但是皆科手练成机机人却可以很好地已完成此前十二称之为肠脂质清洁，包含上述比起不方便的腿部[69]。促请：从根本上清洁此前十二称之为肠脂质对于增大颊腺瘤分割门诊癫痫病症的临床表现具关键性意义，而皆科手练成机机人具不够佳的开阔和敏捷的手脚功用，必须从根本上清洁此前十二称之为肠脂质（破例风力：Ⅱ A 类）。12 颊下方摘除颊下方自由空间宽敞，解剖习在结构上多样，一旦牵涉到难以中伤颊壁，连累头前臂干、四肢下微血管、交感大脑干及前臂丛大脑，给皆科手练成摘除带来很小的正确度。既往自为该类皆科手练成，一般而言只能更高位后前端圆锥或 L 形圆锥、蛤壳结构设计或半蛤壳结构设计圆锥只需向此前上方斜自为跨越至颊锁关节，放起肩胛骨。这类宗教功能性皆科手练成遭受了肩胛带肌肉相当多冲击，挫伤大。而颊口镜由于二维开阔局限，皆科手练成不确定性不够大，有有可能挫伤微血管或大脑。机机人皆科手练成必须不合理曝露微血管大脑，有适宜小得多总体中功能性摘除，过多副挫伤引发不必只需的出血[70-71]。促请：颊下方较易中伤四周关键性脏机在结构上，皆科手练成正确度大。宗教功能性开颊皆科手练成精神上大，颊口镜皆科手练成二维开阔局限难以遭受副挫伤，而机机人皆科手练成必须有效近到TA摘除，同时减不及副挫伤和出血（破例风力：Ⅱ A 类）。13 十二称之为肠不够大摘除十二称之为肠自由空间前方相较之下比较简单，对于直径≥ 5 cm 和（或）有皆侵的十二称之为肠，商业活动自由空间宽敞。宗教功能性开颊皆科手练成练成野曝露欠，四周秘密组织在结构上推测不清，难以遭受副挫伤；颊口镜皆科手练成因开阔二维平面的局限功能性和机械设备敏捷功能性不足，操作方法欠熟练，较易挫伤四周微血管、大脑，皆科手练成不方便，必只需功能性欠。而机机人来顺利进自为皆科手练成可在宽敞自由空间内顺利进自为精细操作方法，甚至可以同时已完成脾楔摘除、毛细血管其余部分摘除、无名腹膜摘除或成形等，小得多总体地明晰摘除[72-73]。促请：十二称之为肠自由空间比较简单狭窄，十二称之为肠不够大摘除正确度大，而机机人皆科手练成必须小得多总体地明晰摘除，是该类皆科手练成理想为了让方结构设计也之一（破例风力：Ⅱ A 类）。14 后十二称之为肠大脑源功能性后十二称之为肠大脑源由于操作方法自由空间宽敞，宗教功能性开颊皆科手练成开阔欠，曝露不方便，颊口镜皆科手练成机械设备熟练功能性欠，解剖习不方便，皆科手练成正确度大，必只需功能性欠佳。除此以皆瘤体不够大，与四周秘密组织细菌感染转化不方便时，对其供养微血管解剖习正确度大，操作方法不当难以牵涉到微血管断端回缩进椎管，只能中所转开颊或遭受溃疡或脊髓挫伤；邻近地区关键性大脑或有关键性大脑起源的，椎间下端宽敞，皆科手练成操作方法不方便，难以遭受大脑副挫伤。而机机人皆科手练成必须不够敏捷熟练地已完成摘除、微血管离断以及大脑受保护功用[74-76]。促请：营养成分微血管离断和大脑功用受保护是后十二称之为肠大脑源功能性摘除的技练成近乎难，对邻近地区关键性大脑或有关键性大脑起源的，机机人来顺利进自为皆科手练成必只需有效，必须减不及副挫伤，是该类皆科手练成理想为了让方结构设计也之一（破例风力：Ⅱ A 类）。15 恶功能性颊腺肺清洁恶功能性颊腺共存肺移到，且与临床表现密切无关[77-78]。而肺移到与其秘密组织习恶功能性总体及 T已确定无关，颊胃癌和大脑功能障碍移到率很低，颊腺瘤虽然肺移到率较低，但 T 已确定越更高，肺移到率越更高[79-80]。恶功能性颊腺自为肺清洁不够进一步练成后正确已确定及预见病症的临床表现。国际颊腺协作秘密组织（International Thymic Malignancies Interest Group，IT-MIG）破例练成中所应以清洁所有可疑移到的肺[81]。对于Ⅰ和Ⅱ期颊腺瘤，清洁附近的肺和此前十二称之为肠肺；对于Ⅲ期颊腺瘤，增大对颊口深部肺顺利进自为的系统功能性抽样；对于颊胃癌或者大脑功能障碍，扩展至四肢上、下腿部肺的系统功能性抽样[82]。TA皆科手练成的肺清洁策略与开放皆科手练成一致，最初病症的习被认为与开放皆科手练成一致[83]，而机机人皆科手练成因其自身独特优点，必须不够细致和明晰地清洁肺，但仍只需不够多药理习研究者结论默许。促请：恶功能性颊腺自为肺清洁不够进一步练成后正确已确定及预见病症的临床表现（破例风力：Ⅰ类）。机机人皆科手练成必须不够细致和明晰地清洁肺（破例风力：Ⅱ B 类）。16 练成中所非开发计划助于大事件16.1 颊口细菌感染练成此前不合理评估，详细了解既往颊膜炎病因，颊口皆科手练成史，练成此前颊部 CT 是否提示颊膜明显增厚细菌感染，以及不一定其他有可能导致颊膜口比起严助于细菌感染的原因。练成中所首先置进内镜检视，若共存比起严助于弥散细菌感染，可分别于镜下端四周钝功能性转化，中功能性出新机械设备前臂四周宽敞自由空间并收容，在机机人下已完成细菌感染松解。16.2 练成中所溃疡十二称之为肠摘除溃疡腿部多见营养成分微血管支、颊腺腹膜、无名腹膜、颊廓内动腹膜。不正应以熟悉解剖习层次、练成中所不合理细致曝露开阔、谨慎操作方法，必只需时使用双近乎电凝、钛夹或结扎夹夹闭、核磁共振刀离断，必只需时镜下切开；无名腹膜挫伤，必只需时可切开离断；上口腹膜等大微血管溃疡，若内镜下止血不方便，应以鲁莽中所转开颊或颊骨地里。16.3 练成中所心脾功用障碍练成此前不合理了解心脾功用具体情况，包含医生的皆科手练成团队应以尽早全面性评估和抢险预案。练成中所过多机械设备前臂如此一来牵拉、反抗，除此以皆是经剑突下摘除。练成中所若出新现心脾功用障碍且经努力检视后肺及助于复功用仍旧不牢固时，应以鲁莽重新启动皆科手练成或中所转。促请：机机人皆科手练成不会增大练成中所非开发计划助于大事件的致死率（破例风力：Ⅰ类）。机机人来顺利进自为十二称之为肠摘除中所非开发计划助于大事件会随着操作方法熟练总体下降，不正无论如何集中所力量、谨慎操作方法，严格遵循必只需、无瘤、TA应当，过多练成中所非开发计划助于大事件牵涉到，若牵涉到并须以鲁莽适当检视（破例风力：Ⅱ A 类）。17 练成后出血及检视机机人来顺利进自为十二称之为肠练成后出血与宗教功能性颊口镜皆科手练成相同，以门诊癫痫危象最多见，其次是脾部出血。因皆科手练成方结构设计也、进中华路、此前十二称之为肠脂质清洁范围内等原因的欠异，各中所心练成后出血致死率不尽相异。类似出血的检视如下。17.1 癫痫危象颊腺瘤分割门诊癫痫病症练成后最类似的出血为癫痫危象。然而因其危象牵涉到原因多样，如年龄、皆科手练成时机、练成此前制剂用法使用量、练成此前 AChR-Ab 滴度、颊腺瘤 Osserman 见下文等，练成此前较难正确判别，练成后癫痫危象致死率分界近 5%～33%，而机机人皆科手练成后，因暂时功能性精神上小，此前十二称之为肠脂质清洁从根本上，练成后出新现危象致死率较宗教功能性颊口镜低。癫痫危象助于在预防，练成此前变动好最适的胆碱酯酶制剂施打，对于病症较助于、练成后有可能牵涉到危象的手脚型癫痫病症，练成后适当延迟拔管或无创肺机来顺利进自为肺默许，必只需时来顺利进自为激素或淋巴细胞挤压，同时减不及呼吸困难、睡眠、接种等原因如此一来影响。若危象牵涉到并须以在保持肺、助于复牢固具体假定，逐渐变动促胆碱酯酶制剂施打，牢固脱肺机，过多反复冠状动脉加助于挫伤[46， 84-85]。17.2 脾部出血十二称之为肠练成后脾部类似出血包含脾炎、脾不张、颊口积液、肺功用不全或肺功用衰竭只能再一腹口冠状动脉、肺机来顺利进自为润滑等。机机人来顺利进自为十二称之为肠练成后其余部分尚未放置颊口竖井管或竖井管前方很低，脊柱下颊口可出新现不及许颊口积液或液化脂质，若不及时竖井或吸收，难以出新现暂时功能性皆压功能性不张、脾炎等，应以最初检视，同时促请练成后最初下床商业活动，主动咳嗽排腹水，浸没吸进，预防脾炎的牵涉到，若出新现脾炎表现，及时两处腹水培养出来并根据制剂敏感试验不合理有效可用促菌制剂。17.3 脾水肿十二称之为肠不够大反抗脾秘密组织难以遭受脾不张、脾萎陷，脾纤维化和上皮细胞回流障碍，腹膜反抗等，练成后下近反抗后脾急速复张、回心血量增大，可诱发急功能性脾水肿。机机人来顺利进自为十二称之为肠练成后仍有脾水肿牵涉到的引述。复张功能性脾水肿虽然不及见，但病情蓬勃发展急剧，死亡率更高，所以在药理习工作中所脾水肿放射治疗助于在预防，最初发现，及时诊治，一般除此以皆可赢取较差的治果。促请：机机人来顺利进自为十二称之为肠练成后出血牵涉到和分类与口镜皆科手练成近似于，助于在预防，一旦牵涉到无论如何及时、适当、有效地检视（破例风力：Ⅰ类）。18 应以用于展望机机人十二称之为肠皆科手练成定位不够精确、精神上不够小、开阔不够细致、操作方法不够敏捷牢固、摘除不够明晰、此前十二称之为肠脂质清洁不够从根本上，其整合了宗教功能性开颊练成和颊口镜皆科手练成优势，过多了下风，带进TA颊牙医不够上一个新的台阶。机机人来顺利进自为十二称之为肠皆科手练成必须为不正提升操作方法舒适功能性，在执意必只需、无瘤和TA的基础上，不够进一步提升不够大明晰摘除率、此前十二称之为肠脂质清洁从根本上功能性等，并减不及练成中所练成后出血，从而提升及无关传染病的练成后。随着设备机械设备的持续改进以及操作方法技练成的急剧提升，机机人来顺利进自为皆科手练成将会成为十二称之为肠的基本上皆科手练成方结构设计也。机机人来顺利进自为十二称之为肠皆科手练成中所国专业人士认同（2019 版）称之为导委员会名单（按姓氏拼音加权）校对专业人士：陈椿（潮汕师范大习原为协和病房颊牙医）、邓波（海军陆战队军医大习埤病房颊牙医）、胡坚（浙江大习病理习院原为第一病房颊牙医）、李鹤成（东南大习原为瑞金病房颊牙医）、李小飞（空军军医大习第二原为病房颊牙医）、薛志强（解放军总病房第一病理习中所心颊牙医）、罗清泉（东南大习原为颊科病房中所心牙医）、王述民（中部战区总病房颊牙医）、王凌（四川大习毛脉病房颊牙医）、较易俊（东部战区总病房颊牙医）执笔者：胞弟群友（海军陆战队军医大习埤病房颊牙医）、陶绍霖（海军陆战队军医大习埤病房颊牙医）、康珀铭（海军陆战队军医大习埤病房颊牙医）、蒋彬（海军陆战队军医大习埤病房颊牙医）、沈诚（海军陆战队军医大习埤病房颊牙医）、张太明（海军陆战队军医大习埤病房颊牙医）