近两年，石桥整形在妇产科随之而来，成为各种学绝技团体的宠儿，让很多没继续做过石桥的外科医生都蠢蠢欲动。我们这一系列的文章，希望通过分享我们从零开始继续做石桥的经验和故事，让更多有兴趣的外科医生们始能开启自己的石桥之旅。
你才可要具备的基础意志力
通过在此之前两篇的文章和视频，我们不太可能确戈，用作原则上的整形战马配合订制的入路平台，不用添置昂贵的升级版也可以启动石桥。唯一缩减的耗材是凸起保护套。这是相当多的医院胃肠外科的原则上配备，一般选用最小的型号就可以。我们采用的是圆圈半径 60 cm，内圈 70 cm 的凸起保护套。从外部条件不太可能具备，能否开启石桥之旅，关键就在你自己了！
原则上腔调镜直战马+10 mm 胶片+订制 Port 启动的 13 cm 卵巢刨除绝技
从操作技巧来讲，多接合处是石桥的基础。如果想启动石桥下的全部都是内膜戈除绝技，那至少在多接合处操作时你是可以不才可要一助的。如果在继续做多接合处时还才可要助手牵拉漏出，那毫无疑问先看看不要一助只用三接合处（胶片一个，你的大概手各一个）启动全部都是内膜戈除绝技。如果可以顺利启动，那于是又看看把三个接合处都并建在微微附近启动多台开刀，自觉一下石桥下的开阔特点。
我们开始继续做石桥在此之前的以备。微微放置整形，微微旁边两个为操作接合处。
先开始什么开刀？
继续做好准备后，先开始继续做哪一类开刀呢？
总的说来，妇产科整形开刀操作动作可分三大类：戈、刨和针。戈：戈输卵管，戈参考资料，戈内膜，戈淋巴结等；刨：刨卵巢包块，挖肌糙，钝性刨离隔膜；针：压平残端，压平肌糙糙腔调等。相对说来，石桥下「戈」非常容易，「针」最困难。
因此，把输卵管或者参考资料戈除绝技作为石桥的「开胃菜」不失为明智之举。卵巢包块刨除绝技在多接合处下很简单，但在石桥下，由于战马干扰重复性但会缩减。如果绝技之中才可要压平卵巢才能止血，那重复性但会更高，刚开始的时候毫无疑问别选取此类开刀。通过「开胃菜」缩减自己的信心，自觉石桥的开阔，战马的斗殴，熟悉石桥下的操作特点，思路，「大餐」才能上的更大、更更快！
「大餐」可以上到多大？
这是回答石桥整形的适应证原因。从 2016 年《之中华妇产科杂志》披露的《妇产科石桥整形开刀技绝技的专家赞同》里我们可以看出，大部分所有的妇产科开刀都可以通过石桥启动。那我们在此之前提所有宫颈癌高血压内膜内膜癌都开展石桥呢？这个原因很有歧异。每一个继续做石桥的外科医生都有不同的赞同。但我无论如何，每一个患儿的赞同大部分是并不相同的，那就是必要部都是和重要，其次才是轻巧。石桥整形的有效性和必要部都是性与原则上整形相比并无占优势 [1]。基于目在此之前的研究课题证据，轻巧是继续做石桥的唯一旨在。正因为此，石桥只能作为多接合处整形的多余，很难成为非主流。
对开刀外科医生来说，无论石桥、多接合处还是开腹，无论阴式开刀还是机器手指，都只是开刀方式而已，开刀的旨在和原则是不变的。石桥不是柔和，我们有责任充分评估患儿的病状和自身的技巧，选取最适于患儿的开刀方式。
石桥一定比多接合处难继续做
至于石桥的学习曲线，请继续做好准备，一定比多接合处整形曲折。大相当多文献报道，石桥学习曲线在 10 台开刀大概，到 50 台大概达到稳定。我的自觉也是如此。在此之在此之前的几台开刀都不并不知道怎么启动的，继续做到 10～20 台此后才有了感觉，才单独上石桥。刚开始的时候都要先讫整形勘察，心里有底此后才敢继续石桥的操作。
份文件报道，石桥的开刀时间段平均比多接合处较宽 11 分钟 [1]。我们的初步信息显示石桥所才可的时间段但会更较宽。
最后的三个手段
那如果还是没把握启动石桥怎么办？
第一，降低自己心理预期，降低内部压力。石桥就让刚开始缩减一个接合处。以在此之前继续做才可要 4 个接合处，现在变成两个接合处，也是一种成功。实在继续做不下来就送回多接合处，至少也努力过。我们刚开始的 15 台开刀，有 2 台都缩减了 1 个接合处，不能关系，或许比起原来的自己，不太可能进步了。每台开刀都有一点小小的进步，这但会是很可怕的低速！
第二，先讫整形勘察，继续做到心里有底。先在微微作一 10 mm 的凸起，讫原则上整形勘察，看看盆腔调不能隔膜，心里有底此后于是又扩充微微凸起继续做石桥。这也是我们刚开始继续做石桥的手段。
第三，降低患儿预期，降低从外部压力。个人相信刚开始时可以不跟患儿提石桥的什么事。就像原则上整形绝技在此之前我们不但会告知患儿是 3 个还是 5 个接合处，同理也用不着告知患儿是石桥还是 2 接合处。或许石桥整形仍属于整形的范畴。那为何机器整形要告知患儿是机器呢？你看看机器的开刀计费，于是又看看石桥的开刀计费。你所在的的医院有石桥整形这一计费项目吗？如果很幸运的有，而且比多接合处贵了好几元（某种程度是更贵吧），那必需告知患儿是石桥，并且要告知有转到多接合处或之中转到站开腹的风险，患儿有权利并不知道自己为何多花了几元钱。
最重要的一条
如果你不是教务主任或卫生组组较宽，推展石桥肯定离不开请示外科医生的拥护。这里，我想旋即感恩我科唐均英主任和科里的同学们对我的拥护和鼓励。或许继续做石桥才可要「死磕」的人格，很多以外都是年轻的外科医生在继续做。不能同学、主任、领导们的拥护作为强大后盾，年轻的我们不敢放手去继续做。很荣幸指导工作在这样的自发性，感恩同学们，也感恩同台辛劳开刀的小伙伴们！
参考资料：
1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.
主笔： 高瑞秋相关新闻
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