尾椎在行切除作为竖膈膜前柱恶性肿瘤营养不良都用的治疗暴力手段，因其去除容易、操作方便、好、败血症极多，在诊疗上的应用来得为较广。Kenneth M.C. Cheung等即将在Spine周报发表一篇关于尾椎在行切除的综述。在这篇文章中，原作者对目前为止几种都用的尾椎在行术式以及各自的适应症顺利完成了总结，并在此基础上介绍了自己称颂的术式及切除技巧。 都用的尾椎在行切除可统称三种，即经侧鼓膜在行切除、胸前下方入路切除、经在行肩头骨棍子切除。尾椎在行切除作法是对东关切除作法的有力补充，为尾椎前柱营养不良的治疗缺极多了来得多的可选择。但在术式的可选择和操作上，还有许多细微能够注意。 1. 经侧鼓膜在行切除 经侧鼓膜在行切除受限制于C0（枕头骨竖膈膜大块）至C2胸椎节段的切除，但必须保持胸部处于过聪位，同时还能够特制的动车器使喉皓以充分去除凸起部位。而一旦选用麟椎（C1）前结节来确定经侧鼓膜在行切除凸起一段半径，能够谨记的是凸起距中该线的半径仍要超过15mm，防范损害时是中椎淋巴。 2. 胸前下方入路切除 胸前下方入路（Smith-Robinson）切除是最都用的术式，其切除的受限制全域：上至第3尾椎（C3），下至胸肩节段交界。对于C3至C6水平节段，原作者多换用胸下方入路的术式，而在胸肩节段交界原作者多个人主义于换用胸右边入路术式，以避免伤及喉返神经。 3. 经在行肩头骨顶端入路切除 经肩头骨上段竖膈膜在行切除可以根据切除的能够可选择切除全域，可选择棍子一侧或竖膈膜，以便于顺利完成低水平节段术式的切除操作，略低于可达T4节段。同时也不致全肩头骨棍子切除或锁头骨截头骨术所造成了的败血症。 对这些术式的熟练掌握将使得竖膈膜牙医在治疗竖膈膜在行营养不良时来得加游刃有余。尽管这些作法也可常用在行椎管缺血性，但在行缺血性后常能够外间浮动，而在行内浮动的准确性与东关内浮动的准确性相比之下，相去甚远。时是因为如此，当能够顺利完成多节段内浮动时，为了维护浮动的准确性，常常能够顺利完成尾椎前东关牵头内浮动。因此对于尾椎而言，尽管在行切除相当最重要，但并不能帮助竖膈膜牙医解决所有的问题。
上图1. 经侧鼓膜在行切除侧面玄妙。胸过聪，喉皓，这一入路常受限制于C0（枕头骨竖膈膜大块）至C3胸椎的切除。上图中（R）为特制的动车器，可下压腭（T），上抬硬腭。有时可通过一根经鼻腔（NP）的软管顺利完成动车来再进一步拉高硬腭。
上图2.去除切除路径的特制侧鼓膜动车器。麟椎前结节（AT）直接位处前纵手肘下方且紧邻前纵手肘。覆膜（TM）向同向延聪，胸长肌腱（LC）位处前纵手肘的时是中。
上图3.鼻突（D）结扎时常能够将其前部打磨变薄，并最终；还有椎板撕开头骨钳（Kerrison Rongeurs）和锥形刮匙去除头骨皮质。竖手肘（TL）刚好位处鼻突后，其作用是维持尾椎时是中的准确性，因此能够相当小心，避免将其损害。
上图4. 胸前下方入路切除有两种并不相同的皮肤凸起。竖凸起（T）受限制于胸2、3节段的切除，而纵凸起则受限制于绝大多数的切除。
上图5.Smith-Robinson切除的入路是通过肩锁突起肌腱和基底的胸长肌腱之间的间隙。对于中水平节段（C3-C6）的尾椎切除，原作者个人主义于换用胸下方凸起入路，此时胸长肌腱（LC）被动车至下方，而气管（Tr）与食管（Es）却被动车至右边。
上图6. 经肩头骨上段竖膈膜在行切除凸起。上起肩头骨切迹夹角，下至肩头骨角平面下3cm做一纵行凸起。如果临近的节段能够切除，凸起可沿肩锁突起肌腱（SCM）表面的皮肤向头侧延聪。上图中（C）所示为下方锁头骨的内侧端。
上图7.肩头骨沿时是中该线中轴棍子，在第2肋间隙竖向棍子，根据切除能够可选择并不相同的棍子方式，凸起呈现为“L”形或倒“T”形。
上图8.第3肩椎（T3）与周遭大血管的一段半径关系。右头臂静脉(RBv)和头臂淋巴（A）位处T3的下方。左头臂静脉(LBv)竖贯T3下端的前方，而左胸总淋巴(LCC) 位处T3的右边。上图未见食管和器官，外被动车器动车至肩右边。
Anterior Approach to Cervical Spine
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