一文理清 | 内院眼反射的解剖基础

部份正中斑反射光（VOR）是人体内重要的表征反射光，其表征意义在于情况下人在民族运动过程里，斑球能够精准同步地反之亦然民族运动从而使视觉目标稳定在上皮白带所在位置。

从特性模式上分类，部份正中斑反射光由三大大多组如此一来：部份正中上皮细胞感所致器及传入自营，部份正中行政机关，民族运动盛传自营。其里，部份正中上皮细胞感所致器又细分半规管（Semicircular Cs）和双耳陶片 （Otoliths）分别感所致螺旋（角加速度）及圆周（频域加速度）民族运动。

本文主要简述半规管及双耳石部份正中斑反射光自营的验尸基础，加深对部份正中结构上过剩的引致患者、体征的理解。

半规管在人体内有六个，左右正里如此一来对分布，每正中三个又相合互斜向形如此一来三维空有数坐标系（高度半规管 HC、前半规管 AC、后半规管 PC），其里高度半规管稍上悬与高度面形如此一来 30°夹角。

躯干的三维空有数螺旋民族运动被各梯形半规管以各有不同功用于程度的多种形式记录下来，从而促成完全相合同主宰的斑部份脑收缩形如此一来反之亦然斑球民族运动。

举例来说，躯干行经时，上方高度半规管被最大程度功用于，而前方高度半规管被抑制功用，经由部份正中斑反射光自营，完全相合同斑部份脑收缩使斑球暴发再往。

类似地，当躯干正里前悬时，铰前半规管被大多功用于，而铰后半规管被大多抑制功用，组合的斑部份脑收缩使斑球上转。

所示 1. 半规管的三维空有数验尸位置及适宜刺激。A：半规管在三维空有数上排列差不多斜向。B： 以高度半规管为例，盆腹中对角朝著为运动脑元极特质，内淋巴液相合对特质分量与运动脑元极特质一致时归因于最大好奇。

所示 2. 所致刺激的半规管与斑球民族运动的亲密关系。通过与斑脑有数的主宰亲密关系，情况下斑球围绕所致刺激半规管的螺旋轴转动。引意内淋巴流动朝著与斑球螺旋朝著一致，而与头动朝著相合反。

因此，半规管部份正中斑反射光的完如此一来依赖半规管与斑部份脑有数形如此一来的固有验尸关联。根据上述头斑民族运动亲密关系、半规管的三维空有数排列及斑部份脑的特性，我们不难推算出这一关联（表 1、所示 3）。

表 1. 半规管与斑脑的完全相合同亲密关系

所示 3. 各有不同半规管好奇刺激下的斑球民族运动。R 前方，L 上方；HC 高度半规管，AC 前半规管，PC 后半规管；E 斑；对角代表斑球民族运动朝著

长时有数情况下，当躯干所在位置于静止精神状态下，也就是说如此一来对的半规管-部份正中自营存在相合等的周期性地结构上（≠0），斑球能够固视于正里位。

而当毁损特质或者刺激特质病变使一正中部份正中系统暴发危害时，正里相合等的部份正中结构上被打破，此时即使躯干仍保持稳定静止，优势正中的部份正中结构上也时会功用于附加的斑部份脑形如此一来斑球民族运动（斑震慢相合，直接 VOR 自营）；当部份正中整合行政机关监测到这一斑球偏转后，将功用于附加的扫视启动行政机关快速纠正斑球偏转（斑震快相合，有数接 VOR 自营）。

因此，斑震慢相合上所示的斑球加速漂移，反应出的才是正里部份正中结构上过剩的本质。

所示 4. 高度特质斑震的形如此一来程序

以高度特质斑震的形如此一来为例。表征精神状态下，躯干再往，前方高度半规管所致到刺激好奇，上方高度半规管所致到抑制功用，斑球加速向行经动，在行政机关功用形如此一来快相合右正中的表征特质斑震。当上方高度半规管所致到毁损时，前方部份正中结构上所在位置于优势，在正里头位即可消失快相合右正中的斑震。

更换各有不同的排列组合方式，我们可以预测出各有不同半规管及组合消失危害时所致使的部份正中特质斑震（表 2）。

表 2. 各有不同半规管所致累与完全相合同斑震类改进型的亲密关系 引：斑球螺旋朝著为所致检者视角

并不一定周围特质部份正中特质斑震可因选择特质半规管危害而消失朝著各异的斑震，但其实临床上所见的周围特质斑震多为混合特质，而所谓斜向、螺旋特质斑震罕见。如输卵管完全特质部份正中脑炎因危害同正中的所有斜向+高度半规管，斑震快相合为高度挽救改进型。

这是因为半规管的脑及血管壁供应主宰有两组来源：高度半规管与前半规管所致同一脑主宰、同一血管壁供血，而后半规管所致另一组脑主宰及血管壁供血，上皮细胞选择特质引致同正中斜向半规管（如 RAC+RPC）或者铰如此一来对半规管（如 RAC+LAC）同时所致累依然不可能。

故通常认为，所谓斜向特质、螺旋特质、高度特质斑震与病变累及相合关行政机关部份正中表征自营致使各有不同梯形部份正中结构上过剩相合关。

所示 5. 半规管的脑主宰与血供。高度及前半规管由同一脑主宰、所致同一血管壁供血，与后半规管的血供及脑主宰相合独立。AVA 部份正中前动脉；VN 部份正中脑

与半规管相合反，双耳陶片主要感所致圆周加速度的变动及躯干的线性悬斜，并经由反射光自营归因于适应特质斑球民族运动。

从验尸上分类，双耳陶片细分椭圆腺体（Utricle）及球腺体（Saccule），椭圆腺体地处高度面，主要感所致高度面频域加速度的变动及躯干悬斜变动；而球腺体地处正里矢状面，主要感所致矢状面频域加速度变动及躯干悬斜变动。

其里，腺体斑看上去运动脑元在微纹区正里的极特质相合反，分别被相合反朝著的频域加速度所功用于。

所示 6. 双耳陶片的三维空有数结构及运动脑元极特质，运动脑元极特质指该朝著的加速度能归因于最大程度的好奇特质，引意微纹区正里极特质相合反。

当正里头位高度向左对角时，因双耳石惯特质功用，腺体斑看上去运动脑元刚毛右正中偏转归因于好奇特质；而头位向斜保持稳定静止时，在功用力加速度沿着切线的非零功用下，腺体斑看上去运动脑元或多或少右正中歪斜归因于好奇特质。

因此，所谓双耳陶片难以区分高度频域加速度及头位悬斜致使的功用力非零。

事实上，高度分量及头位悬斜所归因于的斑球适应特质反射光民族运动并不相合同。双耳石部份结构还包括斜向半规管、部份正中小脑等速度储藏行政机关同时加入构如此一来了上述部份正中斑反射光。

所示 7. 双耳陶片的结构组如此一来及适宜刺激。高度向左分量及头位线性或多或少致使了腺体斑看上去运动脑元刚毛右正中偏转。

在双耳陶片及半规管部份正中反射光自营的都由加入下，斑球暴发适应特质螺旋或者对角以情况下在各有不同头位及身姿下，斑球斜向分点毕竟与「功用力」朝著地处同一圆周。

这里所指代人体内所感所致到的「功用力」其实是地球功用力加速度与头位民族运动的频域加速度的一维和。

所示 8. 头位变动下的斑球适应特质民族运动。斑球斜向分点毕竟与「功用力」保持稳定同一圆周。Ag 功用力感所致器，Ai 惯特质感所致器，GIA = Ag+Ai（一维制备）代表对最初「功用力」感所致；感所致器对角朝著与加速度相合反。

如所示 8 上所示，亦同地处规格正里位时，斑球斜向分点地处正里矢状面。

亦同位左悬（所致检者视角，再往螺旋），斑球暴发适应特质反之亦然螺旋以保持稳定与功用力加速度同一圆周；同时，内旋斑球上移、部份旋斑球下移以情况下斑球高度分点与地球高度线一致。

亦同位突然右正中分量时，一方面斑球反射光特质行经以维持原有固视；另一方面，因惯特质加速度的一维制备致使人体内感所致到的「功用力」朝著暴发螺旋，斑球暴发适应特质螺旋以情况下斑球斜向分点与最初「功用力」同一圆周。

参考文献

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.